经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜病变怎么办？

序言：尽管目前有很多华盛顿邮报描述过在经鼻蝶内镜奥义后改建之前硬脑膜切开的直接性和全面性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切开修整作法尚为没有人受益病理上的风险评估。最近，来自日本筑波大学神经元外科的 Hara 精神科等对经鼻蝶内镜下建构适用腺体细胞瓣的硬脑膜切开电子技奥义这一颅末修整作法是否减小小肠勾完成了病理风险评估，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。学奥义研究样本为来自筑波大学医院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月接受经鼻蝶内镜手奥义的 190 例病患。

目前，经鼻蝶内镜下手奥义现在较广成为突区病变的颇受欢迎化疗，之外输卵管腺腺、脑膜腺、脊索腺、神经元鞘腺和颅咽管腺等。相较传统的开颅作法，在一些颅末之前，经鼻蝶内镜手奥义方式将具有旋首当其冲和完整景物角度的优点。然而，经鼻蝶内镜下手奥义的众多以致于也尤为值得引意，即奥义后小肠勾的低风险性，更是是在经鼻蝶内镜下扩大入路之前，颅末硬脑膜的也就是说更是电子技奥义上的众多下一场。

有华盛顿邮报称之为，在突口部脑膜腺或颅咽管腺病患之前，奥义后小肠勾的发生率翻倍了 4.6%～40%。到迄今为止，现在由各种各样的颅末发育不良的也就是说电子技奥义现在被华盛顿邮报，之外自体碳水化合物复制、硬脑膜切开、动脉复制、鼻之前于隔年腹腔口部（NSF）以及是否联合适用硬性涂料之上物。然而，上述作法的生存率在各类华盛顿邮报之前并不相同，至今也没有人设立起颅末也就是说改建的标准化。此外，预防性适用腰大池竖井的放有也颇具争议。

现在，经鼻蝶内镜下常用的奥义之前小肠勾这两项为 KELLY 这两项，即 0 级：未仔细观察到小肠勾，通过 Valsalva 姿势确认；1 级：旋小渗水但无值得引意突于隔年发育不良，通过 Valsalva 姿势确认；2 级：之前等量小肠勾，有较值得引意的突于隔年发育不良；3 级：出现大量小肠勾及大的突于隔年发育不良。

鼻之前于隔年口部（NSF）已被推测为预防奥义后小肠勾最可靠的作法之一，并使得奥义后修整改建的生存率大幅度提低，但在经鼻蝶内镜扩大入路手奥义的低每秒钟小肠勾病患之前，显然适用鼻之前于隔年腹腔口部（NSF）仍然是不算的。因此，多层封闭适用动脉或碳水化合物复制或硬性涂料之上物衣物鼻之前于隔年腹腔口部（NSF）仍被力荐联合适用。

有华盛顿邮报称之为在低每秒钟小肠勾病患之前，联合适用无切开柱形复制和鼻之前于隔年腹腔口部（NSF）奥义后的小肠勾发生率翻倍了 5.7%，另外的一篇华盛顿邮报称之为适用硬性涂料之上的动脉复制奥义后小肠勾发生率翻倍了 4.35%。

然而，硬性涂料之上物的适用也并不总是可实现的，例如硬性涂料之上物可能会引起感染或在经常性病状之前不利于腺体的形成，或者一旦复发，适用硬性之上物（如钛网）将使得再度入路更加十分困难。

为此，Hara 精神科等选择硬脑膜切开后嵌入碳水化合物复制或动脉复制来本来硬性涂料之上物。并且，Hara 精神科等根据奥义之前小肠勾的这两项制定了一套颅末改建的标准化流振。奥义之前小肠勾 1～2 级：自体碳水化合物复制，随后硬脑膜切开并以蝶窦腺体细胞瓣遮盖。奥义之前小肠勾 3 级：多层的柱形切开和填补非切开的动脉复制并遮盖以鼻之前于隔年腹腔口部（NSF）。奥义之前操作者参照三幅 1、2、3。

三幅 1. 少量、之前量小肠勾（等级 1 和 2）颅末修整作法。（A）蝶窦的腺体细胞瓣收获下面。蝶窦之前的间于隔年被钻开以后，腺体细胞从蝶窦后壁除去。除去一般是从蝶窦的间于隔年开始，然后被除去的腺体细胞被放有远离原先颅末开放区。另外，将近有部分腺体细胞可不与骨质接触，保持腹腔供可不。为了防止腺体细胞阻挠后续手奥义进振，用肿悠放进腺体细胞颈侧值得引意各部位去暂时性修整肿。（B）内窥镜三幅示全切一个无开放性输卵管腺腺后的突肾疝。少量小肠渗出的依赖于。（C）腹部碳水化合物复制放有在突内。（D）以 6-0 尼龙线在突末完成硬脑膜切开，共有切开 2 个点，每个点上衣有 3 针（虚线显示如何将肩）。（E）突末硬脑膜切开下面。（F）切开后的硬脑膜和骨质面遮盖有预留的带蒂蝶窦腺体细胞瓣，放有后用赖氨酸麦芽糖固定。（G）在放有肿悠在腺体细胞后口部完成加固后，所有的复制物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 悠布海绵所轻轻之上

三幅 2. 奥义之前大量小肠勾（3 级）的颅末修整作法。（A）颅咽管腺被完全清除后的内镜角度。第三肺部末现在被打开。（B）该嵌体细动脉复制是用 6-0 尼龙线在 5 个点切开固定于硬脑膜边缘。（C）遮盖物细动脉复制物放有适用范围最多在外置复制物和突末硬脑膜。（D）表面复制物外遮盖有鼻之前于隔年口部

三幅 3. 切除具有较广硬脑膜并吞的斜坡脊索腺后奥义内镜照片。这个不小的硬脑膜发育不良是切除和浸润硬脑膜（虚线表示的硬膜发育不良的区域内）后依赖于的

Hara 精神科等对经鼻蝶内镜手奥义之前低每秒钟小肠勾事例的颅末修整结果与同类型华盛顿邮报完成了对比，并得出结果：经过 Hara 精神科等标准化维修作法后，奥义后小肠勾的发生率一般来说其它很低，并且无一例病患言道小肠勾的再度手奥义。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜手奥义之前低每秒钟小肠勾处理过振情况引：CSF = 小肠勾，NSF = 鼻之前于隔年腹腔口部。

Hara 精神科并不认为，选用建构适用腺体细胞瓣的硬膜切开电子技奥义来本来硬性涂料之上物是安全可靠的，并且能直接预防经鼻蝶内镜手奥义后的小肠勾。适用这种作法，不并不需要预防性腰大池竖井。

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