静脉导管滑脱：不妨才行这三种加强固定法

案例交友：股导管支架滑脱 1 例

某日上午查房，飘 18 床下周某及亲属急得团团转，求助药剂师。一问才悦，原来是股导管留置支架忽然了，上卫生间之前说什么还在的，过去翻遍被窝、找遍卫生间还是忽然剥落的支架。

经评估，肩部上的敷贴单独得安心的，局部也鲜有显露血，但是就是找勉强滑脱的充气。

再次，我们推断显露滑脱的支架摆在病症的外套后，见右图。

经了解，得悦病症当天打算输完气体后就显露院，心情都有好，一时犯错了保护导管支架这件大事。四处寻找原因主要由于「外力牵利」引致的支架滑脱。

据文献报道，诊疗下上引起碰巧拔管的原因还包括：

消瘦的病症脸部松弛，透明不易单独；

病症显露汗较多, 导致贴膜缠绕、松动、支架单独不牢；

仍未即时更换透明；

维护时姿势太过无礼，将支架利显露；

穿脱衣服时将支架生存者；

单独工具不当等等。

预防支架滑脱 确实无需切口？

即便如此，诊疗时间曾多次唯过一篇「碰巧拔管能预防：三个单独小技巧+三方联合」，介绍了喉胃管和腹腔引流管的单独工具，有意思的理应可以去想到。

记事有诊疗理应留言: 深导管支架可以用硬质单独。

根据外间的诊疗下体亦会，切口后虽然能预防支架滑脱，但时常亦会引致切口处针眼感染，因此我们已经多年不转用切口的工具来单独支架。右图为外间于 2012 年拍摄的脊椎下导管留置管的照片，可见当时已经没有转用切口。

那么，深导管支架确实无需用切口单独来预防滑脱呢？

2016 都有版 INS《开刀治疗实践中新标准》关于血管通路装置的单独新标准，所指显露：

1. 单独工具以不制约对针头口部的评估和不制约肾脏或既定药品治疗为主。

2. 可避免使用用布或硬质。

3. 不要使用卷包扎，以免掩盖并唯症的所指征和病征，也有可能制约肾脏或开刀速度。

4. 了解以胶粘剂为细胞质的单独装置引致医用肥皂相关特质脸部伤害（MARSI）的几率。

5. 单独之前，脸部洗涤剂应将充分炎热；氯己定乙醇溶液，数炎热 30 秒；碘伏应将数炎热 1.5～2 分钟。

6. 如果均受潮、松动和/或有引人注意均受废料，应将即时更换。则有粗壮支架的，数每 5～7 天更换一次。

可以仿照：扩大单独工具

由于即便如此，诊疗下上仍有 CVC/PICC 支架滑脱的现象，如何单独支架依然是让药剂师头疼的问题。以下单独工具是外间在参加学习亦会议时所见，实际应将用中，确实也很有效用。本文整理显露来，供大家详见。

材料打算：选用灵活特质棉柔最宽处毛巾，7 cm*5 cm 大小一条。

三种工具

1. 单腔支架Y型式单独工具：仅限于于PICC、CVC（颈内导管置管、脊椎下导管置管、股导管置管）等。

2. 双腔支架Y1型式单独工具：仅限于于双腔外围导管置管时的扩大单独。

双腔支架Y1型式单独工具的上图

3. 单腔支架 Y2 型式（消除压力特质伤害）单独工具：仅限于于PICC支架的扩大单独。

此工具外间也使用了一例，效用还是不错的。但在上述工具的并重同步进行了改良，PICC支架通到器该线管外转用工字型式单独，既可以消除压力特质伤害，又可以消除支架的之前倾与滑脱。

图例为窗格上图，右边图为单独上图。

单独后的效用图如右图左，与之之前该病症入院时带入时的单独工具（右图右边）相对，病症感到越唯满意。

预防接头滑脱安全措施

1. 接头滑脱主要是所指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、外围导管支架和经则有重复使用外围导管支架（PICC 支架）等接头的剥落。

2. 置管后，在肾脏用用布要用一标记，经常视察，消除管道生存者。各班应将床下头承接管道的前面及顺畅原因。药剂师对病症安置的各种引流管应将及早单独，消除剥落。

3. 告之病症及亲属保持管道的功能前面，可避免支架所致，好在时注意勿牵利。

4. 病症漠不关心时，应将有均需保姆或同步进行下肢也就是说，以免病症直接取下。

5. 同步进行各种诊疗操作时，可避免支架牵利生存者。

6. 全面显露要用定期检查或下床下社会活动的病症，应将做定期检查支架接口处确实衔接牢固，并告之病症及亲属注意可避免牵利。

7. 诊疗人员应将做评估病症意识状态及合作程度，确定病症确实存有接头滑脱的危险。

8. 对存有接头滑脱危险的病症，应将获悦本人及亲属，使其充分了解预防接头滑脱的重要特质，取得配合。

9. 制定安全措施，合理时在亲属首肯原因下采取适当的也就是说，并要用好承接班。显露现异常原因即时悦会医生，并协助及早处理。

10. 药剂师应将按分级诊疗即时视察病房，仔细观察支架接口处确实单独良好及定期检查也就是说口部，并要用好诊疗就有，根据原因安排亲属陪伴。

11. 一旦暴唯支架接口处脱管，应将立即将支架喉端，对支架接口两端彻底洗涤后，再同步进行通到，并要用及早单独。如胃管不慎生存者，应将即时定期检查病症有无因胃管概要物流显露导致呛咳或喉咙。

12. 药剂师长要组织专科诊疗人员做辩论，提高认识，不断改进工作，以防各种支架滑脱，确保诊疗安全。

详见文献：

1. ICU 诊疗之家. 接头诊疗与接头滑脱安全措施.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 开刀治疗实践中新标准》概要.

3. 2016 都有版 INS《开刀治疗实践中新标准》