阿德福戈酯(ADV) 是一种用药单钾酸核糖氨基酸吗啡，2002 年9 翌年在美国被批准用于外科手术慢性乙型肝炎(CHB)，2005 年4 翌年在西方上市。既往认为ADV 无显着肾脏疗效； 将近几年来来，有关长年较高浓度应该用于ADV(10 mg /d) 导致肾脏损伤的报道不断增加。
1.确诊资料
病患者成人，51 岁，CHB 病史27 年( HBsAg、HBeAg、抑止-HBc 均阳性) 。
2007年6翌年，因酸中毒转氨激酶显着异常，HBV DNA 定量> 105 副本/ml，开始用药ADV(10 mg/d) 抑止HBV外科手术(2007年6翌年-2014年12翌年)。
2014年2翌年，再次出现铰髋关节疼痛，肝细胞25-羟维生素D： 28 ng/ml (30~100 ng/ml)，钾：0.64 mmol/L(0. 9~1. 62 mmol/L)； 锌： 1.8 mmol/L(2.05~2.75 mmol/L) ； 单光子发射计算机化断层扫描： 铰锁骨、左边第8~10腿部、左方第8~11腿部、铰髂骨、左方股骨颈放射性增高； 光子发射计算机断层扫描(PET-CT) ： 未见代谢物增高影，铰多根腿部陈旧性右腿。当地公立医院诊断： 动脉硬化症。用药骨化三醇( 0.25μg，1 次/d) 、碳酸锌D3(0.6 g，1 次/d) 、(70mg，1 次/周)。
2014年12翌年，铰髋关节疼痛加重，必需搀扶或拄拐杖负重。辅助检查： 胭脂钾3.4 mmol/L (3.5~ 5.5 mmol/L) ，胭脂钾0.7 mmol/L(0. 81~1.45 mmol/L) ； 大肠钾7.2 mmol/L； 大肠锌3.04 mmol/L； 大肠钾23.40 mmol/24 h； 大肠锌9.88 mmol/24 h； 肝细胞25-羟维生素D 46.6 ng/ml(8.0~50.0 ng/ml) ； 大肠- α1 扰脂质(α1-MG) 151 mg/L(0~12 mg/L) ； 大肠-β2 扰脂质(β2-MG) 41.5 mg/L(0~0.227 mg/L) ； 大肠N-乙酰β-D苷激酶(NAG)26.5 U/L(0~14.4 U/L) ； 抑止核抑止体、免疫脂质及补体正常。本能白细胞蛋白质质B27阴性； 骨密度： 腰椎L1~L4及左边股骨颈严重动脉硬化。
诊断为ADV相关性范可尼症分拆较高胭脂钾性骨软化症。
停用ADV，继续用药骨化三醇、碳酸锌D3、。低血糖1个翌年，骨痛缓和，可独立负重； 低血糖3个翌年，骨痛消失，双下肢正常负重。
2015年4翌年，检查和： 胭脂钾、胭脂锌、青光眼、α1-MG、β2-MG 趋于稳定正常。但乙型肝炎病情复发，应该用于恩替卡戈防控毒外科手术。
2.讨论
ADV是鸟嘌呤钾酸酯有机化合物阿德福戈的前药，用药后，在体外转化成为阿德福戈发挥防控毒作用。既往认为ADV的肾脏疗效与药物浓度( ＞30 mg/d) 和口服相关。
将近几年来发现，长年应该用于标准防控毒浓度(10 mg/d)亦可导致将近端肾脏小管损伤，肾脏小管有机阴离子水路体1 过表达或多药耐药相关蛋白质2介导的水路受到诱发时，ADV 在将近曲小管上皮内蓄积，高浓度的ADV诱发细胞核DNA 复制，使细胞功能失常，致使将近端小管、、钾酸盐重吸收失常，导致获得性范可尼症及继发性较高钾性骨软化症，哮喘为肾脏性糖大肠、大肠、钾酸盐大肠、大肠酸盐大肠、较高胭脂钾和较高大肠酸等。
本例病患者服用ADV80个翌年后再次出现日渐加重的骨关节疼痛，且伴较高钾黄疸、较高锌黄疸征状，肾脏损伤相关指标： 大肠β2-MG、NAG升高，再次出现严重动脉硬化及自发性右腿，低血糖后经补充锌剂、钾酸盐外科手术，骨关节疼痛征状日渐缓和，胭脂钾日渐趋于稳定，默许ADV相关性范可尼症分拆较高钾性骨软化症的诊断。
长年应该用ADV应该注意观察病患者的骨痛等征状，难以误诊为“动脉硬化症”，因此ADV相关较高钾黄疸应该引起临床医师足够重视，给予监测胭脂钾、胭脂锌、胭脂ALP、NAG 水平和青光眼等，以早期发现肾脏小管损伤，必要时可取骨密度、PET－CT 等影像学检查，调整防控物。
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