rhBMP-2被广泛引入于脊骨质混合精当中，尽管其后路引入仍不是FDA同意的适应症，但近些年，rhBMP-2有渐渐本来增生髂骨质植骨质（ICBG）的趋势[1]。深入研究引述显示，美国2007年脊骨质TLIF手精后当中rhBMP-2的用作量分之一44%[2]。rhBMP-2药理学引入的基础是基于其较高的脊骨质节段外混合部将，具备植骨质材料所只需的药理学特普遍性，并有助于避免髂骨质供体骨质手部的畸形引发部将[3-6]。
2011年在spine JMagazine上的一篇BMP药理学引入的史料综述基于3点对rhBMP-2在TLIF精当中的引入提出了赞同：史料引述用作钛混合筒后注意到的肾衰竭[15]，rhBMP-2药理学引入大多基于小样本的深入研究[7-13]，论文所作受到材料制造商的慈善机构[15-26]。综合既往发列于的史料，综述所作认为：以外在PLIF或TLIF精当中引入rhBMP-2和较多的不良事件真相特别，如骨质混合物，终板渗入，神经根炎，混合筒反转，蒸发，受到感染，反转骨质化；而TLIF精当中引入BMP药理学新功能肾新功能不佳[14,p481]。
为必要普遍性明确rhBMP-2在药理学引入当中否具有良好的效果，并勘查BMP用作后的特别肾衰竭上述情况，来自美国sonoran脊骨质当为中心的汉学家就TLIF+后路椎外植骨质混合联合BMP的药理学引入进自为了大样本的药理学深入研究，特别假设发列于于亦同出版的spineMagazine上。深入研究划分两个其余部分，第一其余部分对病症随访2年-9年的药理学新功能结果进自为了统计数据分析，着重关注TLIF精后病症新功能提高和药理学肾衰竭引发上述情况，结果见到：TLIF可以有效普遍性的病人骨盆疾病，精后病症新功能较精前有最大值得注意提高，精后特别肾衰竭较，特别译本早就刊登在骨质科频道上，各位战友可参阅。本译本为深入研究的第二其余部分，着重关注BMP在TLIF精当中药理学引入的安全普遍性和有效普遍性普遍性，对BMP特别的肾衰竭和新功能结果肾新功能进自为数据分析。
深入研究人群来自于2003年-2010年在sonoran脊骨质当为中心自为开放骨盆后路固定，联合BMP+PEEK混合筒椎外植骨质混合的病症，共约671事例。其当中509事例病症精后随访短时外至少2年，千分之年龄61岁（19-88岁）。病症骨盆手精后精前诊断如列于1下平面图。不能接受骨盆手精后病人的基本手精后指征仅限于：保守病人6翌年无效，不存在短时外的瘙痒普遍性不稳定，进自为普遍性脊骨质畸形，进自为普遍性神经新功能障碍等。若病症不存在，骨质髓炎，急普遍性脊骨质心理压力，实际上的腰膝盖突出而不合并有椎管狭窄等上述情况则除外。其当中59事例（12%）病症精前有吸烟病史。
列于1：手精后病症精前诊断基本分类
手精后技精
常规TLIF手精后技精。共约872个节段不能接受手精后病人，千分之每位病症1.7个节段（1-4节段）：单节段，229事例；车城段，201事例；三节段，74事例；四节段，5事例。手精后过程当中，几乎开刀椎外隙内的膝盖，刮除椎体上下的软骨质终板，为后续的椎外混合继续做准备。椎外隙清理完成后，在椎外隙内斜向取用一方形PEEK TLIF混合筒，混合筒内填入高热后的增生骨质，在混合筒周围可以填入增生骨质碎块，混合筒选用较大标准型，以便在椎外隙内填入更多的增生骨质碎块并进自为排挤，贮存椎外隙，如平面图1下平面图。
平面图1 插平面图示意：混合筒内放于高热后的骨质块，在对侧椎外隙前方放于油脂软体动物多种类型的BMP，斜向敲击取用混合筒，在混合筒周围填入增生骨质碎块。
所有TLIF病症大多自为铰链固定，并自为后外侧植骨质混合。若后外侧植骨质混合时植骨质块缺乏，则用作异体骨质替代。其当中有199事例病症在后外侧植骨质时用作了BMP辅助混合，其当中大多数病症是因骨盆畸形而自为多节段混合的病事例，但这一词汇从未经过FDA同意（off-label）。
为精确地统计BMP的用作量，所有BMP大多以油脂软体动物作为多种类型，每块油脂软体动物含2mgBMP，基本类固醇取决于膝盖的截面积，按照FDA同意其引入于前路混合精当中的标准化，一般为12mg，但随着关于BMP药理学有效普遍性类固醇的多个深入研究结果发列于，以外关于BMP混合有效普遍性类固醇的最大值一直在升高，本深入研究当中千分之每个椎外隙用作7.3mg（2-12mg），如列于2下平面图。放于BMP时小心的将软体动物卷起，封堵至对侧椎外隙较远及较前前面，而后取用混合筒，并封堵增生骨质。
列于2 TLIF精当中每节段骨盆BMP的用作类固醇
对病症药理学肾新功能新功能指标，如VAS，ODI等进自为随访统计，同时记录病症的瘙痒类固醇用作量，精后影像学X片及肾衰竭引发部将，随访短时外点为1年，2年，随访最末次。
深入研究结果：509事例病症拿到至少24翌年随访，千分之随访短时外59翌年（24-103翌年），864/872（99.3%）个节段，501/509事例（98.4%）病症自为TLIF精后拿到了有效普遍性的椎外混合，8事例未混合节段，有6事例注意到在L5-S1节段。脊骨质椎外不混合引发和BMP类固醇无关（如列于3下平面图）。
列于3 确实和BMP类固醇特别的肾衰竭
BMP特别胰岛素肿胀：2事例病症精后注意到田村的神经根征状（分之一病症的0.4%，分之一膝盖的0.22%），经MRI检查见到，在对应神经手部有胰岛素肿胀压迫，在该手精后外隙，混合筒右侧植骨质填入缺乏，导致了BMP通过椎外隙渗水入椎管内。其当中1事例病症自为3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过积极手精后清创和引流，5翌年后病症征状加重（平面图2）。另一事例病症自为L4-S1 TLIF，L5-S1节段注意到胰岛素肿胀，千分之每节段8mg BMP，经过手精后清创和引流，2翌年后病症征状加重（平面图3）。
平面图2 精后MRI若有，在L3-4椎外隙内在TLIF手精后侧有胰岛素肿胀产生，在自为清创和引流后，瘙痒得到加重。
平面图3 精后MRI若有，在L5-S1椎外隙内在TLIF手精后侧有胰岛素肿胀产生，在自为清创和引流后，瘙痒得到加重。
BMP特别特异普遍性骨质化：3事例病症（分之一病症的0.59%，病人膝盖的0.34%）注意到椎外孔手部的骨质的过度生长并注意到神经根征状，但每事例病症手精后节段大多得到了混合。所有3事例病症不能接受了手精后翻修，精后新功能恢复良好（平面图4,5）。
平面图4 L4-5神经孔留有20世纪特异普遍性骨质化产生，自为高热精后1年，征状加重。
平面图5 L4-5节段CT脊髓MRI，若有特异普遍性骨质化产生，精后1年病症注意到征状。
BMP特别骨质混合物，终板渗入（Cage反转或蒸发）：因本深入研究当中从未对所有病症自为CT批示，所有基本的骨质混合物不确定普遍性无法测算，但单通过X片检查从未见到任何骨质混合物证据。
受到感染：有13事例（2.6%）病症注意到了深部切开受到感染，尚有2事例病症在精后9翌年及12翌年注意到了迟发的深部切开受到感染，所有病症经过积极手精后清创，烘干+冠状动脉用作抗生素后受到感染大多得到了有效普遍性的控制。
其他肾衰竭：其他肾衰竭等如列于4下平面图，结果从未若有和TLIF精当中引入BMP有类固醇特别普遍性。
列于4 肾衰竭和BMP类固醇关系
新功能肾新功能：所有病症精后新功能千分之分，VAS（精前6.6，精后1年3.8，精后2年3.5，p
列于5：并不相同混合节段长度病症精前及精后新功能指标相对
历史汉学家在讨论当中数据分析：无论TLIF精当中否引入BMP，大多会有肾衰竭引发（列于6下平面图），髂骨质植骨质或BMP混合等大多可以引发小不确定普遍性的神经根征状[3,4,6,9]，混合筒反转[7,11]，特异普遍性骨质化产生[3,9,30,36]；而BMP十分特异的肾衰竭主要仅限于：骨质混合物[7,36]，骨质混合物特别的混合筒反转[8,11]，比预期要大的多的特异普遍性骨质化产生[9,30]。但上述大其余部分肾衰竭大多可谓药理学征状，或者即使有药理学征状，但随着短时外也会不断加重[30]。
列于6：TLIF精引入ICBG或BMP并不相同深入研究结果的相对
本深入研究当中见到，BMP精当中引入其精后肾衰竭引发部将和既往史料引述类似或持续上升；而精后可以超过较好的节段外混合部将（98%）；最易注意到假关节产生的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF当中的引入知识，后路BMP用作的基本类固醇似乎是由椎外隙的每平方暂时的[43]，和前路标准化类固醇远比，本深入研究当中超过椎外有效普遍性混合的BMP用作类固醇要较少（7.3mg VS 12mg）。精当中引入BMP类固醇在4mg/节段以下时未见到和BMP特别的肾衰竭，因此该类固醇也是以外历史汉学家推荐的用作类固醇[p1143]。同时所作也对TLIF精当中引入BMP提出了几点建议：第一，TLIF精当中椎外隙刮除软骨质终板结构时要彻底；第二，在椎外隙内放于BMP油脂软体动物时要尽量靠对侧椎外隙前方；第三，取用Cage后，在Cage右侧填入增生骨质块时要尽确实的排挤坚硬，以便贮存椎外隙至椎管内的腔隙，放于BMP渗水；第四，在完成上述两步后，对手精后手部进自为彻底的烘干，以转化成在放于BMP过程当中落下至组织内的残余BMP。
历史汉学家最后总结认为：本大样本深入研究证实，尽管TLIF精当中引入BMP是一种OFF LABEL词汇，但精后可以超过有效普遍性的椎外混合部将；尽管BMP以外引述有较多肾衰竭，但在较低类固醇用作时仍是十分安全的，因此在脊骨质手精后当中引入BMP是相对安全和有效普遍性的。
[编者按]：脊骨质外科近期的BMP特别译本到此告一段落。大家相对这些发列于在权威期刊上的深入研究可以见到，BMP以外在药理学当中有效普遍性普遍性仍不存在巨大争议。但因以外缺乏大样本的药理学随机对照深入研究，无法进自为系统工程，假设到底如何，有待各位战友在药理学实践当中探索。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
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编辑： 童勇骏相关新闻
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