救治双下肢Ⅲ度热压大碍一例

症状男，45岁，2012年4月13日险些被400℃水泥原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压伤伴酱红色尿近5h转至；也为单位。体格检查：血流量36.4℃，----65次/min，呼吸22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢亚麻肤圆形亚麻革状，可不见线型囊肿血管，外壁焦痂过渡到，无伤疤，脚趾端苍白，松弛血运偏高，圆形里度肿大。白细胞个数40.1×109/L，里病态肝细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，钙29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。住院确诊：（1）双下肢Ⅲ度热压伤，面积38%TBSA。（2）低血容量病态休克。 住院后积极自为抗休克、碱化尿等病患，急诊自为双下肢焦痂撕开减张奥义。于伤后4d自为双下肢切痂至深筋膜层，不见双下肢髌脊柱、髌肋骨、髌内侧边支持带，腓脊柱尾端、腓脊柱脊柱膜，直立跟部、踝部及右方在手腿部圆形黄褐色；股直关节、缝匠关节及腓脊柱前侧边关节群等致使毁损，圆形暗红色；手部周闱许多组织出血为广泛，且具有较多有数生态软脊柱；右方在手脚趾干病态出血。权衡双下肢毁损致使预后差，建议骨折。罹难者不同意，要求保肢，遂自为双下肢增生头亚麻尘粒亚麻植入+亦然亚麻（南京桀亚莱福生物技奥义母公司）散布奥义。 奥义后2周，症状高热，创面渗出多，有异味，血常规示白细胞个数18.5×109/L，里病态肝细胞0.947，Hb96g/L，血小板个数622×109/L，黏液细菌培养结果为梭状芽孢菌。自为亦然亚麻窗台引流，并根据药物敏感试验结果使用培南/西司他丁管控感染。伤后21d病痛平稳后扩创，不见大其余部分手部表面尘粒亚麻生长较差，探及多个大小不等深层手部出血脓凸，铰腓脊柱内侧髁、腓脊柱粗隆、腓脊柱头等脊柱中空，双腰椎及双踝手部失稳。 奥义里清除出血许多组织，移去有数生态许多组织，弹出关节有数隙，尽量移去腿部，凿除髌脊柱及腓脊柱出血脊柱亚麻质，钻头至脊柱髓凸，克式针同定失稳的踝手部。奥义后双下肢自为VSD（胶合板购自山西以诺公共健康技奥义母公司），1时更撤除真空装置，除双腰椎、右方在手、双腓脊柱、多处腿部中空部位外.双下肢其他创面美味（由此可知1a）。伤后29d，清除双下肢出血许多组织、咬除其余部分出血脊柱质，创面植入增生头亚麻钞票亚麻。奥义后1周大其余部分植亚麻算得较差（由此可知1b），仍可不见铰髌脊柱、腓脊柱前区、髌肋骨以及右方内外踝、在手背伸腿部及跟腱等圆形干病态出血并中空，其里直立跟脊柱及右方侧髌脊柱局部可不见从髓凸长出的肉芽许多组织。伤后36d自为残余创面增生头亚麻刃薄叶植入和右方在手截脚趾，奥义后1周，双腰椎及双手臂胫前区及右方踝仍有脊柱质中空（由此可知1c）。伤后47d，设计大小为30 cm×18 cm人体内背阔关节超大亚麻瓣，修复右侧腰椎和右侧腓脊柱中空，自为腰椎外固定奥义，奥义后亚麻瓣存活较差。伤后62d，自为右方股四头关节内侧岛状关节亚麻瓣修复右方髌脊柱中空+右方胸脐人体内亚麻瓣修复右方腓脊柱中空奥义。奥义后1d，亚麻瓣血液循环障碍致使，立即手奥义探查，取用出长条形血栓，用肝素钠冲洗，奥义后亚麻瓣血运仍不可恢复，立即拆线取用下亚麻瓣修成大张里薄叶片回植。奥义后11d，里薄叶上出血许多组织脱落。奥义后20d，右方下肢里厚植亚麻区脊柱中空创面被美味肉芽许多组织填充（由此可知1d），当天自为钞票亚麻植入，奥义后亚麻片生长较差，右方内外踝其余部分中空脊柱质用周围已愈合创面作为瘢痕瓣散布。出院后随访6个月，膝盖、双踝手部文艺活动一般来说，右方在手脚趾实质上缺如，双下肢不可负重肩膀（由此可知2）。 讨论 此病例腰椎及踝手部毁损致使，腿部及手部摧残大，其里膝盖髌肋骨及髌脊柱毁损，手部囊摧残，腰椎失去但会文艺活动的必要条件，且腓脊柱毁损，缝匠关节及半膜半腱关节已失去晚期腿部植入的来源和附着点。在自为双下肢切痂时，不见双下肢除亚麻肤及亚麻下许多组织出血外，还存在大其余部分手部、腿部等出血，且清除出血许多组织后在手背及手臂大区域内脊柱中空，骨折指征明显且吃力重重。；也多次与症状及罹难者连系，详细告知病痛，建议其权衡骨折，但罹难者坚持保肢。 遭遇前所未有的病患吃力以及过度医治、浪费公共健康资源的表象，；也进自为了多次手奥义，如焦痂撕开加压、切痂、扩创、尘粒亚麻植入、人体内亚麻瓣植入、带蒂岛状亚麻瓣植入等，最终保全了症状双下肢，但双下肢致使神经性，症状只能靠双腿文艺活动。 致使烫伤骨折率高，骨折最佳时机一般为伤后3～7d。现在，皮带可以替换致使神经性的寻回，比如上肢皮带具有被绑、捏、辨、和安、握等功能；下肢皮带除可负重外，还可以完成但会人的灵活功能，基本能够借助骨折症状进自为日常文艺活动。 ；也认为，在病患四肢致使毁损病态烫伤症状时，为了和安高生存精确度，其所在骨折指征明确时权衡骨折，以提高过度医治和病患挑战病态，也可提高沉重的弱势群体负担。健康管理制度部门及公共健康机构其所该扩大对皮带优势的福音，监督症状及罹难者定位医师临时工，选择更适合症状的有效且节约资源的病患原理。独有应是：涂家金, 龙丽芸, 后周茂林,等. 救治双下肢Ⅲ度热压伤一例[J]. 里华烫伤刊物, 2014, 30(3):287-288.