这道考研试题 若是放在临床实践当中 该怎么选？

2016 年现代医学考研试墨迹有这样一墨迹，在丁香园内论坛普外版面激起了热议，原帖由@恼怒的老蔡发布，点此可以进入帖子详细信息。

今天，编者带大家一起必先要用下这道墨迹，然后看看热议点在哪里，期盼能激起大家的思考。

墨迹目：女性，62 岁，脓血便 3 个年底，肺部镜检距处 7 cm 可见小肠，厚度约 2 cm，组织学示肿瘤，恰当的手法术模式是什么？

A.Hartmann 法术；B.Miles 法术；C. Dixon 法术；D. York-Mason 法术

若有新手对以上四个预预设的英文名法术式不熟悉，请对照示意平面图随手内容（平面短语内的大部分），温习后于是又必需吧。

A.Hartmann 法术

即经腹肿瘤手术、腰椎肺部拉起造口、操创作者肠管废弃手法术。

该手法术低成本是操作容易，手法术整整较长，出血及败血症少，较长时间较长。以致于是根治性差，并且人工给生活带来不便，肉食动物运动速度较差。

平面图 1 Hartmann 法术示意平面图

B.Miles 法术

即腹会阴牵头肿瘤手术法术，「应以等同于于粘液返折下述的肿瘤，手术以内除此以外乙状肺部操创作者、全部小肠、肠系膜下横膈膜及其地区呼吸道、全小肠系膜、肛提肌、肋骨小肠窝内糖类、肛管及周围约 5 cm 厚度的皮肤、肺部及全部肛管括约肌，于左微微在行永久性肺部造口。」

平面图 2 Miles 法术示意平面图

该法术式特色是手术恶性肿瘤彻底、治愈率低，为下端肿瘤及肛管肿瘤的主要手法术方法。然而，其以致于也更加轻微，即手法术伤害大，永久性肠造口，肉食动物运动速度较差。

C. Dixon 法术

即小肠较差位以前手术法术，或称「经腹肿瘤手术法术，是目以前应当用最多的肿瘤根治法术，应以等同于于粘液返折以上的肿瘤。一般建议距钝该线 5 cm 以上，操创作者切缘距外缘 2 cm 以上，以能根治手术为原则。」

平面图 3 Dixon 法术示意平面图

Dixon 可谓各种肿瘤手术法术（发散手术法术例外）后控便战斗能力比较好的法术式。

D. York-Mason 法术

即经骶骨河边途径手法术，总称肿瘤发散手术法术的一种，肿瘤具备如下条件者可再考虑作发散手术：

「位于小肠在在行段；厚度在 2 cm 下述，占肠壁周径应当＜30%；大体结构上为隆起型式，无或仅浅表溃疡形成；位于黏膜最底层，未侵及肌层；组织学类型式为低、中分化腺肿瘤者。」

自此，可以必需了吧？另外，你认为该墨迹依赖于争议吗？

真是是，回避 A 和 D 应当该总能，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个预预设上仅仅产生的争论，总结出来无外乎下述几个方面：

1. 分析墨迹目的考点，聚焦试墨迹答案。

教科书上真是 Dixon 等同于于「距钝该线 5 cm 以上」，总称「＞5 cm」广义；而本墨迹中低血压肿瘤距 7 cm，也即距钝该线从前 5 cm，总称「＝5 cm」广义。故应采用 Dixon 手法术，答案预选 B。

2. 负责任药理学实际，用或许真是话。

当然应当预选 C，因为以前几天我们要用的一例 Dixon 手法术，其就是距肛缘 7 cm、厚度 3 cm。

3. 回应教科书，发现各书所述不一致。

上面文章中提及的内容为 7、8 年制《药学》教科书，总称研究生教材，而该试墨迹为考研试墨迹，以其为规章按真是不会错。然而，在更加正当性的专业书籍《刘家晏药学》一书中，对肿瘤 Miles 法术的所述（平面短语大部分）如下：

「等同于于距 5 cm 以内的肿瘤（但较大，灌注轻微，或臀部较宽的肥胖症低血压以及灌注以内大者距 7 cm 内则会在行 Miles 手法术）。」

而对肿瘤 Dixon 法术的所述（平面短语大部分）如下：

「等同于于肿瘤外缘距 5-7 cm 以上的，手术及肠段后，将肺部与小肠或肛管在肺部内在行对端或侧端相吻合。该法术式延续了及肛管括约肌。若相吻合在粘液返折下述，又称较差位以前手术法术。」

仅仅，据此应当必需 C 预预设。

当教科书自相矛盾，所出试墨迹的「标准答案」是什么从未不极其重要了，不是么？

最后，创作者要阐释两点：

1. 正因如此要根据法术中实地来最后决定手法术模式。

因为，凸镜检查所测的相距，与手法术中实际实地的计算可能有一定出入。

该病例凸镜下得到的位置计算恰在两种法术式的临界区，因而更无法轻易就此确定手法术模式。法术以前对话切勿忘记交流好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，知识的更新有滞后，书中所述的可行性都是是现阶段的最佳外科手术可行性，或许从未被替代。

另一方面，该低血压手法术模式的必需，除了按照书中所讲，还要结合低血压实际情况，比如病人遗传基因、期盼、灌注孺度等各因素所来决定。

读到这里，或许你一定有了自己的判断和思考。药理学工作中若遇到类似的病人，或许你一定能新设计出恰当的可行性，达到十分满意的视觉效果。

本文创作者 beta（丁香园内 ID：axun_dxy），第一场于普外整整，致谢特许。

以下内容

1. 陈孝平编委，《药学》（下册）（8 年制及 7 年制教材），人民卫生出版社。

2. 吴孟超，吴在德编委，《刘家晏药学》，第七版，人民卫生出版社。

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