不想让更年期撞上抑郁症？放心激素疗法

既往科学研究证实，裹绝经期（同样是绝经迟于及绝经格外早）妇女精神疾病的复发风险时会缩减 2-4 倍，对于现在再次出现明确精神疾病螺旋状的裹绝经期妇女使用皮质醇制剂可理论上减缓病情，但皮质醇制剂确实有防范作用目前我们尚为不清楚。Jennifer L. Gordon 教授等人开展的一项临床随机测试者印证科学研究给了我们一个相当利好的答案：皮质醇制剂可理论上防范裹绝经期妇女精神疾病螺旋状的再次出现，降低裹绝经期妇女精神疾病的复发风险。论文刊载在 2018 年 1 同月的 JAMA Psychiatry 杂志上。科学研究方法科学研究历时 5 年 5 个同月，共纳入平均年龄 45-60 岁且无精神疾病螺旋状的裹绝经期妇女 172 名，将她们随机分摊至经皮注射雌皮质醇合组口服凝粉化组胺外科手术第一组（简称 TE+IMP 第一组）或阿司匹林第一组。TE+IMP 第一组每天经皮注射雌皮质醇 0.1 mg，疗程为 12 个同月，同时每 3 个同月口服凝粉化组胺 200 mg/d，连续给药性 12 天。阿司匹林第一组分别经皮及口服阿司匹林，疗程与外科手术第一组相同。科学研究所用的分析报告工具箱为流调外围抑郁指标（Scores on the Center for Epidemiological Studies–Depression Scale，CES-D），分别在科学研究开始时、外科手术后 1、2、4、6、8、10、12 个同月对科学研究并不一定进行分析报告。若 CES-D 满分 ≥ 16 则有判定为再次出现精神疾病螺旋状。科学研究结果172 名科学研究并不一定岁数为 51 岁，分别为 43 人（25%）再次出现明确的精神疾病螺旋状，TE+IMP 第一组 15 人（17.3%），阿司匹林第一组 28 人（32.3%），且阿司匹林第一组 CES-D 满分相对来说略低于 TE+IMP 第一组，歧异有统计学本质。同样是外科手术后第 6 及 12 个同月，CES-D 满分歧异夙着。绝经迟于及绝经前期给与皮质醇制剂者 CES-D 满分与阿司匹林第一组来得，歧异夙着，尤其是绝经迟于的妇女格外相对来说，但绝经后半期妇女 CES-D 满分与阿司匹林第一组来得，歧异无统计学本质。入第一组前 6 个同月亲身经历较多压力性生活意外事件者给与皮质醇制剂后受益较大，且压力性生活意外事件越多，强度越大者给与皮质醇制剂后 CES-D 满分下降越相对来说，与阿司匹林第一组的歧异越大。但入第一组时雌皮质醇水平、确实存在血管张力症螺旋状及精神疾病病史对外科手术效用影响不大。不良意外事件：皮质醇制剂常见的痉挛以外阴部坏死、乳房触痛或肿块、头痛、早早、心悸、小肠反应、皮肤瘙痒、体重缩减及高血压等。其中 TE+IMP 第一组通报的阴部坏死不良意外事件相对来说较阿司匹林第一组多，其他痉挛两第一组无歧异。这提示我们，在防范性使用皮质醇制剂时需同样注意阴部坏死这一痉挛。虽然有学术界担心皮质醇制剂时会缩减乳腺癌及癌症的复发率，但该科学研究结果夙示 TE+IMP 第一组与安慰第一组并无相对来说歧异。整个科学研究分别为 3 事例严重不良意外事件，以外阿司匹林第一组再次出现的 2 事例重度精神疾病及 TE+IMP 第一组再次出现的 1 事例急性深静脉血栓形成，3 事例严重不良意外事件均解散科学研究并给与相应外科手术。小结皮质醇制剂能够理论上防范裹绝经期（同样是绝经迟于及绝经格外早）妇女精神疾病螺旋状的再次出现，降低精神疾病的遭遇。亲身经历较多压力性生活意外事件的裹绝经期妇女防范性给予皮质醇制剂，可能受益格外大。当然，由于方面科学研究较更少，该科学研究结果仍有待全面性的测试，虽必须因此改变裹绝经期妇女皮质醇外科手术的临床指南，但也的确给了我们极佳的启示。抑郁方面筛选指标：汉密顿抑郁指标（Hamilton Depression Rating Scale， HDRS-17）精神疾病症螺旋状快速自评指标(QIDS-SR16)抑郁自评指标（Self-Rating Depression Scale）歇斯底里自评指标、抑郁-焦虑-压力指标(DASS-21)PHQ-9精神疾病筛选指标贝克抑郁自评指标与格外年期方面的指标：格外年期syndrome的Kupperman满分法国内改良格外年期syndrome的Kupperman满分法格外年期评定指标(MRS)参考文献1.Bromberger JT， Matthews KA， Schott LL， et al. Depressive symptoms during the menopausal transition： the Study ofWomen’s Health Across the Nation (SWAN). J Affect Disord. 2007；103(1-3)： 267-272.2. Freeman EW， Sammel MD， Liu L， Gracia CR， Nelson DB， Hollander L. Hormones and menopausal status as predictors of depression in women in transition to menopause. Arch Gen Psychiatry. 2004；61(1)：62-70.3. Woods NF， Smith-DiJulio K， Percival DB， Tao EY， Mariella A， Mitchell S. Depressed mood during the menopausal transition and early postmenopause： observations from the Seattle MidlifeWomen’s Health Study. Menopause. 2008；15(2)：223-232.