美国爆发特大耐药菌接种 消化内镜到底该怎么洗

从 1868 年世界上第一台胃光诞生开始，内光的应用在消化内科疾病护理人员中会占据着越发最重要的话语权，带进消化科外科医生当之无愧的「第三只海马」。然而，内光在为疾病护理人员大功大功的同时，究竟也会为病征带来交叉感染者的风险呢？

美国爆发特大脑膜炎孢子感染者

2015 年 3 年初 30 日，美国华盛顿州某所医院频发了特大脑膜炎病原体爆发感染者惨剧，32 名给与 ERCP 检验的病征出现致使胰腺及胆道感染者性疾病，有高达 30% 的病征死亡，其中会 7 名频发在分离出病原体的 1 年初内。

而在这此前的 2 以后（2013 年 1 年初至 2014 年 12 年初），美国食品药品监督管理局（FDA）曾收到 135 例可能因内光饮用水招致感染者的患者统计数据，当然，这其中会还包括一些没有统计数据的患者。

去年刊载在 BMJ 上的一篇文章宣称防止交叉感染者将带进 21 世纪内光检验接踵而来的重大问题。

一项 2013 年中会期的研究统计数据宣称，在美国，15% 的所医院内光经液体煤油处理方式后仍未达到普遍认为允许的整洁标准，其中会有 30% 的腹腔光普遍存在饮用水，整洁度最差。

有研究通过对三磷酸激酶（ATP）、胺基酸和血液浸渍的三个快速指标检测，来识别内窥光工艺清理此前究竟仍有显著残存饮用水残存。其检验结果令人震惊：工艺清理完所有可见脏物后，有 82% 的内窥光 ATP 检验结果仍为阳性。

尽管该项研究已经经临床正确性，但它无疑向我们揭示一个显而易见的事实：在工艺清理掉所有的可见脏物此前，内光的脊椎动物负载仍显著普遍存在，特别在那些容易饮用水和难以观察和清理的部位，如活秘密组织检验端口和通道等。

其中会内窥光的光管是罪魁祸首。光管是活检铁环等辅助工具通过的燃气，很容易有病原体残存，并且该以外也很难清理。在大多数因内光检验而频发的感染者惨剧中会，最后都在光管实际上找了具体来说的病原孢子。

病原体都藏在哪里？

让我们先来看看病原体容易藏匿的地方。

上图为 Verfaillie 等提供的一组感染者内光以外拆卸零件的电子显微照片，可见内光光盖靠近焦平面以外有裂痕，几个内光部件较厚可见棕色染色的污垢，该文已于 2014 年 12 年初刊载在 Endoscopy 上。

随着大家将关注焦点移转到至内窥光所设计本身普遍存在的缺陷上。各制造商也开始逐渐将大量的精力用于改进内窥光的所设计以减少内光检验饮用水的频发上。

为使内光在整洁使用各个方面得到了提升，一些国家开始在内光检验每一次中会使用光管外一次性支架。虽然一次性支架在完整性各个方面荡然无普遍存在缺陷，但这并不妨碍其顺利完成内光下活检及简单治疗。

虽然更换一个配套使用的内窥光支架子系统某种程度可能会增加受惠，但长远来看，因其病征和公共卫生健康护理人员各个方面的试运行成本更高于，反而能获得曾一度收益。

另外，符合按允许清理内光并加大内光监管调查采取措施也是解决问题的计划之一，但是内光究竟应该如何清理漂白？世界各地最大的内光制造商奥林巴斯认为，内光工艺清理漂白步骤主要包括六个步骤：预清理；损坏测试；工艺清理（水洗、酶洗及清理）；整体漂白；整体漂白后的浸泡及内光储存。

一些我们可以继续做的

2015 年 8 年初 4 日 FDA 针对内光饮用水致使这一现状，实施了腹腔光的整洁概要，主要包括提高对液体化学杀孢子剂的允许；顺利完成重复高水准漂白；采用环氧乙烷空气煤油及警惕孢子种培养监测四各个方面内容，努力能最大限度地降高于腹腔光的感染者传播风险。

并且，美国 FDA、CDC 根据新的临时性内光监测计划、采样和培养设法，已从 2015 年 2 年初开始集中精力调查当前的内光漂白程序中。

我国 2011 年披露的《内光与外科手术器械漂白煤油质量称赞Guide（试行）》中会对时是内光、硬式内光的清理及漂白允许也分别顺利完成了详细的阐释。

综上，即使相对于大量的内光检验而言，相关检验后脑膜炎孢子感染者的频发属于高于标准差惨剧，但其交叉感染者引致的直接原因终将招致了大家的重视，而对于内光外科医生来说，更应提高警惕，防堵于未然。