肠胃十二指肠切除术后肠胃瘘致肠胃肠吻合口大出血再手术治疗一例

葡萄糖瘘是葡萄糖胃畸形后常见的轻微而忧心的中风，其患病率为8%～20%，一旦葡萄糖瘘伴发大肿大，可造成了18%～52%的病变生还。临床上我们遇到的大多数葡萄糖瘘均可以通过保守疗法痊愈，而葡萄糖瘘合并葡萄糖肠相似沟大肿大的病变再；大治疗的风险性不小，且没有早熟的经验和术式，Gueroult等提出批评以外葡萄糖切除可以挽救病变生命，但是术后但会再；大次出现塑性糖尿病和葡萄糖源性腹泻，病变生活质量极低，能够维持。近来我们为1例葡萄糖瘘合并葡萄糖肠相似沟大肿大的病变再；大治疗急于腹水，现报道如下。

病变女，60岁。因腹膜后恶性间叶术后复发2个月病危，术前增强CT、MRI诊断为腹膜后侵犯胃，排除远东南侧转移，；大经典之作的葡萄糖胃畸形（Child），其里面葡萄糖肠相似为引发出+捆绑式相似，术后病理断定为三酸甘油酯病症。术后丧失可惜，但术后第24天T管少量肿大，量约5ml，给予凝血酶T管内注射后肿大停止，在此之后停息再；大次出现，有时可自；大停止。术后第35天便血，淡黄色，并再；大次出现休克，意欲紧急治疗疗法，术里面挖掘出肠管内大量积血，在葡萄糖肠相似沟前内层被血凝块涨破，余无明显诱发，意欲拆开原相似沟挖掘出凋亡断端角化灶性肿大，“8”字缝凋亡断端腹水，注意垂下的松紧度，因此时组织较脆，来得易切削。原先放置葡萄糖管内灌注管，内层空肠肩带残端，将葡萄糖管内灌注管通过胃部前后内层引出游离，相距胆肠相似沟20cm东南侧放置一根蕈类状管以灌注尿液（此时T管已抓住）。因创面渗血并不多，且病变一般情况较差，无法再；大进；大来得稍长时间的治疗腹水，意欲角化大块包著有油绫的绫垫两块压迫腹水，落幕治疗。术后未再；大肿大，于术后第5天最后治疗，抽出绫垫，未起因肿大。术后1个月后再；大次出现葡萄糖肠相似沟大肿大，其相当多的状况权衡为葡萄糖液对相似沟的硬化引起。

讨论：再；大治疗的良机及术式的选择：即已期挖掘出，设法治疗疗法。治疗斜向从原斜向底部先进入胃，因为此时肠管与斜向黏附，进腹后分离黏附后再；大大大缩短斜向，切记特技一定要轻柔，因为此时胃内病变、黏附轻微，极端主义只能使治疗变得来得加困难。治疗步骤：寻找原葡萄糖肠相似沟并拆开；将凋亡断端用“U”字绞锁缝、仅仅断路；将空肠肩带残端仅仅缝；原先抽出葡萄糖管内灌注管，并经胃部前后内层引出游离；相距胆肠相似沟20cm东南侧放置蕈类状管一根以灌注尿液；创面大块包著有油绫的绫垫；放置胃灌注管。因该病例角化黏附轻微，且凋亡残端后内层就是胃上心肌，故绝不再；大尝试游离凋亡，否则，不仅浪费时间，而且风险性不小。也有将葡萄糖管支撑管抽出空肠肩带的控制台，这样尿液、葡萄糖液仍然混在一起，一旦再；大次出现残端瘘或造瘘沟瘘，将造成了灾难性的中风。若肿大起因的时间较即已，如术后1周左右，角化黏附、瘙痒不是很轻微，病变一般情况极少，凋亡游离相对来得易，可以权衡；大葡萄糖胃部相似，至于凋亡以外切或栓塞，由于术后中风并不多、较直，我们认为若无使用。本术式的优点：葡萄糖液、尿液分离；直接阻断葡萄糖液的渗漏；直接检视肿大各部位；避免最后；大葡萄糖肠相似，增加最后相似沟漏的不太可能；法则简便，治疗时间不稍长，增加最后治疗损坏；保留凋亡内、外分泌功能。病变术后营养支持至关直要。若病变共存术后肠梗阻的高危因素或病变不用施用近期较大的治疗，可以将蕈类状管以下的空肠用内层内置内层，待在此之后病变数月内再；大；大二期治疗。创面渗血的检视及取绫垫良机：对于创面广为渗血的检视，要力求单纯而确切，不用非要做到腹水仅仅，一味地缝、电凝，这是非常灾难性的，一方面创面下面就是胃上心肌，来得易缝到此心肌主干，特别是；大“8”字缝时，来得来得易将此心肌撕裂，引起来得大、来得多的肿大。另一方面此时病变的一般情况较差，不用施用来得稍长的治疗时间，应尽即已落幕治疗。所以我们分析法则绫垫大块，明显大大缩短治疗时间，又能做到确切腹水，但增大了一次治疗打击和传染的起因，所以只有在万不得已的意味著才使用此法则。

所以我们在严谨观察灌注液情况的同时，在术后第3天逐步收起腹带，增加腹压，然后剪开斜向2～3针，很快松动大块的绫垫，在术后5d仅仅抓住所有绫垫，增加传染的机但会，治疗力求单纯，在术毕时尽量用非常适合的消毒液消毒创面，然后用大量生理盐水消毒，并且一定要不畅灌注，不错能够做到持续消毒为好。

编辑： tianyusheng