胸主动脉凸内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

胸主甲状腺壁上腔调内修缮（TEVAR）已成为急性复杂改型 B 改型主甲状腺壁上四楼的首选病患方法，并能减低 30 天死亡率和复发率。该技精的重大损失并发症是手精构成主甲状腺壁上刀刃是从，引发心肌梗塞。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 例通过腔调内技精病患胸主甲状腺壁上前端异位拘禁的病征，一起来看下他是怎么处理的。

精此前病例资料

病征，男，54 岁，因「心脏病发间歇性背痛及难控性糖尿病近小时」入院。

胸腹部 CT 扫描言道：B 改型主甲状腺壁上四楼累及左肋骨下甲状腺壁上（LSA）并横跨至主甲状腺壁上分叉（所言道 1，a）。病征假腔调 42 mm，肠系膜上甲状腺壁上和直肾甲状腺壁上由悦腔调灌入；左肾甲状腺壁上假腔调供应；腹腔调甲状腺壁上同时由悦、假腔调灌入。悦腔调在肾甲状腺壁上的技术水平遗忘，引发直肾甲状腺壁上的瘀血阻断，直肾灌入很大减低（所言道 1，b）。

所言道 1 CT 扫描显言道（a）B 改型胸腹主甲状腺壁上四楼累及左肋骨下甲状腺壁上（LSA）；（b）悦腔调在肾甲状腺壁上技术水平塌陷引发直肾甲状腺壁上灌入不良

病征肌酐 1.7 mg/dL（既往肺功能正常），伴难治性糖尿病及胸部疼痛，故对病征行医护 TEVAR。

手精流程

病征全麻，针头直静脉，取用 5-F 猪尾巴支架，并磁共振保障为悦腔调。支架导丝为了让取用胸主甲状腺壁上前端。前端构成 LSA 开口以保障隔绝肋骨破口。

前端拘禁于预料位置，但拘禁流程当中肋骨破口内膜愈演愈烈撕裂，引发前端操作者在悦腔调内而当后半段在假腔调内。因此提议在操作者取用另一前端以保障流入悦腔调。

取用第二个前端的流程当中，第一个前端被向此前很长，引发主甲状腺壁上刀刃是从全部内衬盖。迅速将第二个前端绑定为 20F 的粗壮防漏苞管，并在第一个前端操作者引入动物界支架往回拉。在固定此前，前端被回拉 3～5 cm。磁共振言道前端肋骨构成左颈总甲状腺壁上（LCCA，所言道 2，a），此时间距主甲状腺壁上刀刃是从被完全构成将近 3 分钟，病征目此前仅通过无名甲状腺壁上供血。

病征展开脑冷却和低温病患后，医护切开暴露 LCCA。控制甲状腺壁上远肋骨，取用 6F 苞，并从直静脉引入 20F 苞，与 LCCA 苞管相连，从而保障手精流程当中脑干血液灌入（所言道 2，b）。

所言道 2 a，磁共振证明左颈总甲状腺壁上（LCCA）被前端构成；b，静脉 20-F 苞连接 LCCA 苞，从而保证精当中 LCCA 灌入

于上述 6F 苞的肋骨，逆行针头 LCCA 取用 7F 苞。通过针头针在胸主甲状腺壁上前端覆膜上开窗，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的动物界展开扩充。取用一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜前端，使其通过窗口并进入 LCCA（所言道 3，a）。

在织物技术水平放置一个 7 × 18mm 球扩前端以加强 V12 Advanta 覆膜前端。以后再利用 Zenith TX2 ProForm 胸主甲状腺壁上前端将操作者横跨至悦腔调。最后磁共振言道无名甲状腺壁上、LCCA、直肾动通畅且无肋骨内漏（所言道 3，b）。

所言道 3 a，V12 Advanta 内衬前端被放置在左颈总甲状腺壁上特罗斯季亚涅齐开窗处；b，磁共振证明的头臂干和左颈总甲状腺壁上同方向瘀血，左肋骨下甲状腺壁上被封闭

精后病征无神经功能病变，18 个月后随访 CT 显言道刀刃上甲状腺及肌肉组织甲状腺灌入良好且无 LCCA 前端内狭窄。因此，通过先进的腔调内技精能必需解决 TEVAR 精当中刀刃上甲状腺关的并发症，从而减低脑缺血愈演愈烈。

经验总结

在特罗斯季亚涅齐开窗时利用静脉苞创建一个临时体外循环保障脑血供，是一个简单且必需的新技精，可以成功地应用于补救时。而动物界回拉可能会造成主甲状腺壁上壁上损伤，这一技精才会在绝对紧急状况状况下推荐使用。

为了可能会愈演愈烈肋骨前端位移，Tsilimparis 博士等提议：

1. 救治主甲状腺壁上相当严重血栓的急性 B 改型主甲状腺壁上四楼的年轻病征时，需提高可能愈演愈烈该状况的意识；

2. 使用将近 150 mm 的较长前端，增加前端和甲状腺壁上的受伤害，减低前端操作者的扩充；

3. 如果需要操作者扩充时，谨慎第二前端此后移。如果提言道前端反转，比如说动物界回拉保障肋骨前端的位置。

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