JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者卫生过程和结果的地理差异

在过去20年里，华北内陆地区慢性病的经济负担激增。2002年至2015年，急病态缺血性（AMI）的患病数万人从28.5‰回升到126.5‰。设法备有以证词为基础的出院治疗法被指出是急病态心脏意外事件后积极命运的不可或缺。因此，密切系统对AMI患儿的看护总质量已成当务之急。

为多种不同内陆地区的所有人备有高总质量的看护是一项挑战，尤其是在华北内陆地区这样一个地理环境环境各异的东欧国家。在经济上状况和区外做法或许但会冲击治疗法方式也和结果。华北内陆地区制定了默许和促进提高保健总质量的东欧国家计划。2009年，华北内陆地区启动了一项全国环境医疗保健革新，以促进全国环境医疗保健的授予和总质量。2003年至2011年华北内陆地区东欧国家环境卫生一站式追查的原始数据证实，环境医疗保健的用于和覆盖激增，在意味着各内陆地区平等授予环境卫生一站式大体上取得了的发展。

然而，在华北内陆地区，在在对在经济上落后内陆地区(如南部)试行了缓解内陆地区区别的外商投资的情形，关于保健总质量的地理环境转变及其星期趋势，人们知之甚少。了解华北内陆地区的区外看护方式也，对大疗养院的布局、规划和革新有一定的独创含义。

为此，有科学研究成果展开了以华北内陆地区患儿为教育里心的急病态缺血性心脏意外事件回顾病态科学研究（华北内陆地区团结起来回顾病态AMI科学研究），对华北内陆地区保健革新前后AMI看护的地理环境区别展开了审核，科学研究成果估计了多种不同内陆地区指南推荐治疗法的试行和出院结果的区别，并审核了这些区别是如何转变的。这项科学研究结果现过渡阶段发表在了JAMA Network open月刊上。

本科学研究采行分层两过渡阶段随机统计分析的方式，授予华北内陆地区东南亚地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI出院患儿的代表病态检验。由于小城市和小城市内陆地区以及华北内陆地区东南亚地区3个官方在经济上地理环境区外的疗养院比则有和病理灵活性多种不同，将疗养院划分为5个多层次:西南部-小城市、里部-小城市、南部-小城市、西南部-小城市和里部/南部-小城市内陆地区。

在第一过渡阶段，科学研究成果在5个科学研究多层次里用于比较简单的随机统计分析流程确认疗养院。第二过渡阶段，根据当地疗养院原始数据源，采行管理系统的随机统计分析流程，放入各统计分析疗养院AMI患儿的病则有。采行世界性病症类群第九修订版(ICD-9) (410.xx)和世界性病症及相关健康解决办法统计分析类群第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要出院治疗诊断患儿。也就是说了在出院后曾发生AMI的患儿、转院或出院治疗的患儿以及在入院24小时内只剩出院治疗的患儿。

科学研究成果将2011年和2015年的检验量增加了一倍，以提高描绘出疗养院级治疗法方式也和结果的准确病态。简要的病理原始数据是通过用于标准化的原始数据定义对病历展开集里提取来搜集的。在每个过渡阶段都展开规范的系统对，确保原始数据总质量，大体上准确数万人大约98%。本科学研究遵循了加强锯齿形科学研究的观察病态流行病学科学研究(STROBE)报告指南。

科学研究追查结果：在全国153家疗养院里，统计分析追查了27046则有急病态缺血性出院患儿。在看护反复里，多种不同内陆地区密切关系发挥作用显著区别，与高于区外相比，6种治疗法可行性里的任何一种给平庸患儿的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个内陆地区（南部59.4%，里部53.9%，西南部59.9%；P

5天患病数万人在多种不同内陆地区密切关系发挥作用显著区别，高于内陆地区的患儿比最低内陆地区的患儿的患病几数万人高1.52倍。

在这项具有全国代表病态的华北内陆地区AMI追查里，我们注意到在看护反复和出院结果大体上发挥作用显著的地理环境区别。在平庸候选的治疗法里，多种不同区外近的区别有所改变，而两个低区外近的区别则缩小了。各内陆地区的出院患病数万人和5天患病数万人各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各内陆地区的区别没有人转变。

里部内陆地区的疗养院患病数万人更佳，但备有看护的表现相对较佳。一种或许的解释是，里部内陆地区的患儿或许已经有较低的表现缺失的风险。白血病和肾功能不全在里部内陆地区较不常见。尽管在结果比较里我们用于了多变量模型来控制病则有组合，但在这种观察病态科学研究里仍或许出现残留混用，因为从回顾病态病历搜集的原始数据或许不能完全再现某些病理情况。此外，与其他内陆地区相比，里部内陆地区平庸的治疗法患儿总共更少。这或许也但会降低治疗法对整体成年人结果的冲击。

尽管指南推荐的接生数万人在南部内陆地区优于其他内陆地区，但出院和5天患病数万人均低。一大体上，南部内陆地区有心导管科学研究教育里心的疗养院较少，使得经皮冠状动脉初级介入治疗法十分困难。南部先浸润数万人的周后曾降低和西南部先浸润数万人的周后曾升温或许与内陆地区近患病数万人区别的转变有关。另一大体上，一些冲击结果的总质量指标，如先浸润的设法病态，没有人除此以外在我们的测量里，这或许是我们观察到的治疗法和结果密切关系发挥作用区别的另一个原因。

总而言之，为了意味着对AMI患儿的应有看护和最佳治果，无需结合管理系统的总质量审核和激励机制，对其潜在机制展开更多的追查，并有针对病态地加强治疗法标准。

请注意：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182