有淋巴结转移就应行疗程切除？那可未必

胃癌包括鳞状细胞癌和腺癌（EAC），据估计在 2015 年阻碍了 16980 位美国人并导致了 15590 例病患者死亡。由于或许疾病保有比较好的预后与存活率，因此，已有多种方法来对 EAC 进行分期。

超声内镜（EUS）被用来高风险评估增生深度及局部病变转回。然而，EUS 多半夸大了表浅持续性胃癌的增生深度。虽然 EUS 在病变转回的临床研究分期不足之处有较差的准确率，但若不重新组建细针穿刺术，则其特异持续性不高。

Dison 等在 Clin Gastroentrolo Hepatol 杂志上刊出的回顾持续性队列研究课题广泛应用基于病症的生命危险因素来订定可测定 EAC 病变转回高风险的框架，如分级、腹腔静脉的增生、个数和分期。该研究课题包含 210 例 T1 期的不感兴趣了胃抽脂术的 EAC 病患者，其中会有 49 例在术前被病人为具有病变转回（cN1），而 57% 在术前被病人为 cN1 的病患者并未发现病变转回。

广泛应用该框架，计算 79% 的 T1a 期的 EAC 病患者病变转回高风险

最后，该研究课题根据生命危险度将病患者分为 4 组，并对其整体存活率和入院时间段进行了分析。研究课题发现，病变转回的高风险越高，其整体存活率越很低，入院时间段越短，即使在行胃抽脂术时无病变转回的病患者中会也是如此。

来自美国密歇根大学的 Takkoli 等对该研究课题进行了评述，并在线刊出于近期的 Gastroentrology 杂志上。

内镜下抽脂技术开发的发展改变了早期表浅型 EAC 病患者的外科手术后方法，年末病患者不感兴趣胃抽脂术和病变清扫术作标准术式，然而手术后的并发症及致死率较差。研究课题表明，细菌感染表皮下层（T1b）的 EAC 较表皮内的 EAC 有很低的病变转回高风险。

一项系统持续性研究课题表明，T1a 期 EAC 的病变转回高风险为 1%～2%，而鉴于胃抽脂术有 2% 的致死率，因此，研究课题者们对 T1a 期 EAC 的外科手术后进行了争论，指出不应却是根据病变转回的高风险来同意众所周知胃抽脂术而不是内镜下抽脂。

已有研究课题证实个数、同化程度及静脉增生等特征与病变的践踏高风险持续持续性不足之处。虽然 T1b 期的 EAC 有很低的病变转回高风险，但在有多种合并症的病患者中会，内镜下抽脂可能为更好的选项。因此，发展用来计算 T1 期 EAC 病患者病变转回高风险的临床研究框架将有助于指导该类病患者的外科手术后。

近期的一项研究课题表明，在不存在腹腔静脉增生和同化差的也就是说下，行内镜下抽脂的 T1a 期 EAC 病患者 5 年存活率可达 74.4%，而 T1b 期病患者的 5 年存活率为 53.2%。Dison 等研究课题订定了一个定量框架来计算 T1 期 EAC 的病变转回高风险，该研究课题证实了 T1b 期的、高级别的同化、腹腔静脉增生和>2 cm 与病变转回高风险高有关。

该研究课题最有趣的一点在于，研究课题发现病变转回的高风险可计算存活率和入院时间段，即使是在不感兴趣胃抽脂术时无病变转回的病患者中会。该发现提示我们，本身的该组织病症学特征不仅在计算整体病变转回率不足之处起到重要作用，只不过还可用来计算 T1 期 EAC 病患者微小边上转回的高风险。

这项发现对「有病变转回就应行手术后抽脂」的信条提出批评了关键时刻。内镜下抽脂后行放化疗只不过对病变转回的病患者同样有效且高风险更很低。但这就需要随机对照研究课题来相比较有高高风险病症特征的 T1N0 病患者却是广泛应用内镜下切术和内镜下抽脂重新组建放化疗的效果了。此外，尚需要相比较内镜下抽脂重新组建放化疗和胃抽脂术重新组建放化疗在 T1N1 病患者中会的效果的研究课题。

与此同时，该研究课题大幅度支持了最新的指南推荐意愿，即：无生命危险因素的 T1a 期 EAC 病患者可不感兴趣内镜下抽脂术。此外，该研究课题的框架或可用于在 T1b 期 EAC 病患者中会抽样适宜行内镜下抽脂的病患者。

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