华法林天天用，这 7 个知识点才会掌握！

华法林作为经典促凝药，临床持续发展为广泛。但是近些年随着新M-本品促凝药的为广泛持续发展，华法林因其疗法窗窄、需长时间监测、大水肿感染率低等特点越来越被边缘化。临床是不是该如何正确持续发展？今天我们一起来一目了然一下！

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华法林起着选择性及药代动力学

华法林的起着选择性比较恰当，通过抑制维生素 K 的转化从而阻断癌变 II、VII、IX、X 的 γ 磺酸化，致使这几个癌变无法造成活性，曾达致促凝目标。图 1. 华法林的起着选择性及降解蛋白华法林 S 手性抑制维生素 K 氧化还原蛋白，华法林 S 手性主要通过 CYP2C9 降解图像缺少：华法林促凝疗法的欧美科学家共识（2013 年）

华法林本品转换成生物利用度低，一般 ＞ 90%，转换成后血红素细胞内混合率高，S M-氙为 18～35 小时，R M-氙为 20～70 小时。

造成起着的华法林主要是其 S M-手性（是 R M-手性起着的 5 倍），而该手性的降解主要是通过 CYP2C9 进行时，因为 CYP2C9 等位基因的多态性，华法林在人群中所的用作浓度不具备较大的差异性，所以更需要进行时形体疗法。

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华法林用语乳制品及浓度修正

华法林能否被新M-本品药替代？题目是论点的。现在来说，华法林在穿孔性房颤和工程学穿孔置换术后的病患者中所还是不具备不应替代的地位的。华法林的用语乳制品核心就是一句话，根据目标 INR 修正浓度。INR 的目标值：笼统来说，对于大多数人群，表示同意 INR 操纵在 2.0～3.0 之间，也有研究报导西南地区的人群由于水肿的缺陷，表示同意操纵在 1.8～2.5。初始浓度：由于欧美和国外人群等位基因M-的相异较大，国外初始浓度一般为 10 mg，而欧美初始浓度一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据等位基因M-的检测结果、年龄、体形等考量，量度出能快速试行的初始浓度。维持浓度：维持浓度一般根据 INR 的变化来进行时修正。

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INR 的监测高频率

欧美的理应该一般是初始给药后 2～3 天监测一次（门诊病患者可须要延长至数天或 7 天监测一次），稳固后 7 天监测一次，年中所批示都试行的话可改为 1 个月监测一次，最长不将近 3 个月监测一次。

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华法林过多的处理

华法林过多确实会引发水肿，对于过多的程度各不相同，我们所采取的措施也有区别：有水肿：停止用作华法林，用作维生素 K₁ 酪氨酸，确实时可静脉注射蜜糖冰封血红素、凝血蛋白原蛋白、重组癌变 VIIa 等，水肿稳固后再评估口服华法林的确实性；无水肿：INR < 5，可须要减缓华法林的浓度或停止用作 1 次，监测 INR；INR> 5，表示同意停止用作华法林，用作维生素 K₁ 酪氨酸，确实时静脉注射蜜糖冰封血红素、凝血蛋白原蛋白、重组癌变 VIIa 等。注：若便还需本品华法林，理应避免维生素 K₁ 浓度将近 10 mg，否则，病患者英美法林的抵促起着将曾达 2 周。

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食物、药物的制约

华法林的药效受很多考量的制约，如：• 甲亢、发热及非代偿性心力衰竭可缩减华法林起着；• 分割用作促血小板药如阿司匹林、氯赢出格雷可缩减华法林起着；• 红霉素、头孢哌酮可减缓维生素 K 依赖性癌变制备，缩减华法林的起着；• 促癫痫药、利福平通过对肝药蛋白的起着于减缓华法林的起着；• 腹泻导致维生素 K 转换成急剧下降，间接缩减华法林的起着。缩减起着：阿司匹林、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他和美、伊曲康唑、奥美拉唑、花木、豆类等；减缓起着：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、木瓜、籽等。

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妊娠和哺乳

华法林能透过卵子，若在 6～12 周口服确实招致胎盘鼻畸形及柱状软骨发育精神状态，甚至确实招致中所枢神经系统发育精神状态，更是是每日乳制品将近 5 mg 的病患者。华法林很少重回乳汁，哺乳期可独自口服华法林。

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其他注意事项

• 华法林曾达致稳固药效一般需 3～7 天，须先快速促凝，理应同时给予甘油类药物疗法，直到 INR 曾达致目标区域内 2 天以上。• 有些厂家的华法林含有糖类，若有糖类不耐受的病患者则否。• 表示同意在病患者日常饮食习惯的基础上进行时浓度修正。• 须要有利于病患者教育，提高病患者依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）预先

[2] 协和医院心血管病分会，欧美老年学学会心脑血管病各个领域委员会，华法林促凝疗法的欧美科学家共识 [J]，中所华内科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 临床药师工作手册促栓疗法. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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