腓骨植骨联合追踪钢板治疗肱骨近端骨折

肩胛颚骨胫骨截肢是临床类似截肢，好发于高龄冠心病病征，由于冠心病和截肢粉碎等可能，全然的瞄准钢制一般来说有时不必获更好的一般来说功效，容易经常出现即位被盗、内一般来说不甘心等肝硬化。旧金山康奈尔大学医学院的Lionel E. Lazaro客座教授介绍瞄准钢制结合当是小腿GameCube加强一般来说外科手妖术肩胛颚骨胫骨截肢的分析方法，撰写在2013年12月的Techniques in OrthopaedicsMagazine上，现概要翻译如下。

摘要：对于肩胛颚骨胫骨截肢只想可维持鉴定即位并顺利收尾牢固的一般来说比较困难。通常情况下，肩胛颚骨胫骨截肢的肩胛颚骨尾颚角质极差，钢制一般来说时刀具能够在末端大脑皮层获够大的把持力，虽然瞄准钢制可以减低对冠心病性截肢的一般来说最重要作用，但是对于肩胛颚骨胫骨截肢的有利于最重要作用却并非实际上有效。生理学以及临床研究揭示肩胛颚骨胫骨末端双柱的中所空对于病征的临床至为最重要。通过小腿GameCube的炎音内植颚骨，结合瞄准钢制内一般来说，可以给肩胛颚骨胫骨末端双柱提供者机械设计中所空和有利于，有助可维持鉴定即位。

当内科医生注意到肱炎音末端的中所空是肩胛颚骨胫骨截肢切开即位内一般来说成功的最重要以后，产生了肩胛颚骨炎音内植颚骨的概念。Gardener等人辨认出肩胛颚骨距鉴定即位或斜改进型做为肩胛颚骨距刀具（提供者末端中所空）以后可以减小即位被盗，和未获取末端中所空的病征相比，肩胛颚骨炎音末端获取中所空的病征经常出现肩胛颚骨尾移动性被盗的可能性比较小。

生理学研究数据同样揭示肱炎音末端拥护比较重要。鉴于肩胛颚骨末端中所空对于肩胛颚骨胫骨截肢的重要性，颚骨科内科医生开始顺利收尾炎音内植颚骨加强一般来说的研究。最初运用于的是肩胛颚骨炎音内颚骨条复制高效率，而后逐渐转为小腿GameCube，炎音内植颚骨可以提供者比较好的生理学结构设计。

顺利收尾植颚骨动手妖术的借以是：（1）减小侧边做为刀具的工作窄度，（2）基本功能顺利收尾截肢间接即位，（3）提供者大量颚角质加强一般来说功效避免妖术后即位被盗。多个生理学研究猜测和习惯侧边瞄准钢制相比运用于结构设计植颚骨具有显著军事优势，可以有效对抗截肢碎裂、减低最大不甘心载荷、增加结构设计强度。短期的临床研究也拥护该观点，运用于炎音内植颚骨不仅可以降极差肝硬化发生率而且可以减低病征临床。

炎音内植颚骨的妖术在此之前打算

在顺利收尾妖术在此之前打算、动手妖术暴露和临时一般来说以后，我们同样运用于小腿GameCube的方式顺利收尾炎音内植颚骨加强一般来说，以保障肩胛颚骨距得到即位并减低内一般来说躯干的局部颚骨量。在顺利收尾植颚骨动手妖术时需配备下列动手妖术器械：微改进型颚骨锯、磨钻、众多器、动手妖术锤、直的顶挑tamp（弯形备用）、（2mm）cm的带螺丝和不带螺丝的Steinman绞、导丝、妖术中所凹凸。当缺少新鲜小腿时，可以运用于冰冻保存的同种当是小腿。

GameCube小腿的窄度可不达到从肩胛颚骨尾至肩胛颚骨胫骨干骺端的距离，但是也不必毕竟窄，大约肩胛颚骨干后时会影响妖术中所即位，必须将小腿修整至更好窄度，小腿的窄度对于炎音内植颚骨减弱一般来说比较最重要，不必毕竟窄，当插进肩胛颚骨尾/干骺端后要允许顺利收尾截肢即位，类似的一个误解是插进的小腿毕竟窄大约颚骨干躯干，导致小腿插进肩胛颚骨尾后不必为自由商业活动。但是将小腿剪的毕竟短也是一个问题，其窄度需并能直达肩胛颚骨尾和肩胛颚骨干骺端，在顺利收尾钢制刀具一般来说时，启动时和胫骨的刀具可以单独直接一般来说到小腿，从而将整个GameCube小腿一般来说牢固。

将未切割修整的小腿和肩胛颚骨胫骨平行吊放并凹凸来准确的分析所需窄度。小腿启动时楔形可不切割一个侧向（所示1A和B），减小启动时小腿尺寸，当插进肩胛颚骨干骺端时，可以比较比如说。同时可不运用于磨钻对小腿楔形顺利收尾磨光减小cm使之比较适可不肩胛颚骨胫骨的炎音。

弓形压缩改进型截肢尤为适宜运用于很短的小腿GameCube，将小腿浅蓝侧边吊放可以协助（1）重建肩胛颚骨尾结构设计（2）减弱机械设计拥护（3）协助即位截肢。

所示1 A 运用于微改进型吊锯修整小腿并在启动时制造侧向。运用于burr减小小腿整体个数使之比较为适宜 B 做为小腿时的妖术中所凹凸，因为小腿早已被充分修整和塑形，因此在顺利收尾吊放的时候可以顺利收尾为自由的微调。

插进同种当是小腿

当小腿GameCube动手妖术打算收尾后，将同种当是小腿斜视插进干骺端（所示2 A，B）。可以通过骨盆躯干的截肢支线插进，也可以将干骺端截肢内翻后直接插进，然后将截肢端轻度分离将小腿进一步进不入炎音。这时，可以将Steinmann钉纵向插进小腿胫骨有利于颚骨块，再运用于颚骨锤或顶挑将GameCube小腿向末端或胫骨（逆行）微调。

所示2 A 妖术中所照相揭示截肢端被分开都能做为小腿，做为Steinman绞一般来说并微调小腿做为炎音 B 小腿早已被夯实进不入炎音并向末端微调至再一所在位置。

截肢即位

动手妖术中所需将肩胛颚骨尾颚骨块向启动时干骺端/GameCube小腿顺利收尾即位，一般可以通过手法配置将除此以外关节面在内的截肢块顺利收尾即位，有时也必须运用于夹支线牵拉或Steinman绞高效率。密友可以协助牵引后脚顺利收尾在此之前屈/后伸、外展/内收或翻转。如果肩胛颚骨距存在截肢，则需顺利收尾即位，炎音内植颚骨的一个军事优势就在于可以间接即位肩胛颚骨距（所示3A和B）。运用于颚骨锤将肩胛颚骨尾或干骺端躯干的小腿向末端推挤直至以后肩胛颚骨距。和内翻改进型截肢相比，该分析方法尤其适宜弓形肥胖截肢。

所示3 A 肩关节在此之前后位及肩胛颚骨Y位X光片揭示四部分肩胛颚骨胫骨截肢 B 运用于克氏绞及tamp防止小腿的妖术中所凹凸。插进小腿后，将小腿向内推挤作为间接即位物件来即位肩胛颚骨距

内翻压缩改进型截肢由于肩胛颚骨距不实际上改进型截肢存在一定直达，我们辨认出将小腿浅蓝侧边大脑皮层/大骨盆吊放比较为有利（所示4A-E），这样配置时，小腿可以中所空侧边被压缩的关节面，基本功能即位并防止妖术后即位被盗。将带螺丝的Steinman绞插进小腿后，通过Steinman绞向外提拉小腿并轴向逆行夯实小腿。

所示4 A X光揭示不有利于改进型弓形压缩改进型肩胛颚骨胫骨截肢 B 解除肩胛颚骨尾截肢块镶插后，可维持肩胛颚骨尾处于鉴定学的移动性，通过截肢端插进修整后的小腿，并浅蓝侧边吊放来给关节截肢块减低额外的中所空 C 然后运用于即位管状或夹姆即位个数骨盆截肢块 D 将塑形后的钢制吊放于肩胛颚骨胫骨大骨盆移动性底部以避免经常出现肩峰下撞击到，做为刀具并将夹支线穿过钢制顺利收尾捆姆一般来说 E 截肢即位并小腿GameCube钢制刀具一般来说后的再一的正侧位凹凸

临时一般来说

很多时候，全然做为小腿后并不一定必提供者够大的临时有利于。所以，需运用于其他的有利于高效率。可以运用于K氏绞将小腿和肩胛颚骨尾或肩胛颚骨距、肩胛颚骨干一般来说在一起。通常必须将克氏绞从外上向下内方向做为。如果有合理，这时可以对个数骨盆截肢块顺利收尾简化。运用于夹支线或即位管状将移位的个数骨盆截肢块拉回其原始颚骨床。按照之在此之前描述过的分析方法顺利收尾双平面凹凸获知截肢即位情况。

一般来说

当获知截肢即位及植物所在位置更好之后顺利收尾截肢的一般来说。我们比较喜欢运用于侧边瞄准钢制。通过胫骨的结节回廊从腋神经深部插进钢制至颚骨干躯干的启动时结节回廊。顺利收尾凹凸以保障钢制窄度更好，最重要点在于：（1）钢制胫骨顶点要极差于大骨盆平面，以减小肩峰下撞击到的风险，（2）做为肩胛颚骨距刀具所在位置要更好，其刀具孔所在位置可不直接位于肩胛颚骨距内底部。

在颚骨干躯干至少做为2枚大脑皮层刀具使钢制贴紧肩胛颚骨，其中所1枚刀具需通过做为炎音的小腿。如果截肢躯干仍有向外移位，本质上上述配置仍可极为重要对肩胛颚骨尾间接即位的最重要作用。但是，如果内科医生经常出现失误，在顺利收尾刀具一般来说时也时会导致肩胛颚骨尾内翻，因此动手妖术中所需特别小心。

然后运用于瞄准刀具对肩胛颚骨尾顺利收尾一般来说，以求多的将刀具通过做为的小腿顺利收尾一般来说。在钻孔时察觉到阻力时顺利收尾凹凸可以保障钻尾进不入小腿并且避免穿出关节面，当钻尾进发软颚骨下颚骨时顺利收尾测深。我们论点刀具要实际上进发软颚骨下颚骨。如果对刀具窄度存在疑问，则可以再次凹凸。当肩胛颚骨尾躯干做为够大的瞄准刀具以后，做为肩胛颚骨距刀具，以求靠内底部做为刀具以中所空肩胛颚骨距。如果在肩胛颚骨距躯干不必理想的做为瞄准刀具，则可以运用于大脑皮层刀具不穿过小腿顺利收尾一般来说，重点项目是要保障钢制的取向有利于性。

然后将个数骨盆顺利收尾夹姆收尾截肢一般来说，通过经颚骨夹姆高效率或显然通过之在此之前肩袖上做的标记夹支线顺利收尾捆姆。无论是哪种方式，需将夹支线穿过钢制上的孔眼然后在够大张力的状态下顺利收尾捆姆。

特殊情况

对于高龄病征或者致使冠心病的病征，肩胛颚骨尾的颚骨量缺损可能比较大，在这种情况下（或者GameCube的小腿特别小），一根小腿炎音内GameCube只能填充很小一部分颚角质时，需运用于第二根小腿。同样按照上述分析方法顺利收尾植颚骨。通常做为的第二根小腿要比第一根小腿小，囊括比较小的干骺端三维空间。通过这样配置将两根小腿叠加。但是GameCube的小腿不可不“不合理中所空”肩胛颚骨尾，否则容易受阻鉴定即位个数骨盆截肢块。

停用外伤和妖术后处理

如果可以收尾更好的止痛，则可以按照新标准分析方法对外伤顺利收尾冲洗。顺利收尾正侧位的再一凹凸以获知截肢鉴定即位情况和内一般来说的所在位置。如果肩胛颚骨尾或个数骨盆处仍有颚角质缺损，动手妖术内科医生可以自主不得不是否复制脱钙颚骨基质。运用于硬质支线复原三角肌筋膜。虽然我们不论点运用于外科引流，但动手妖术内科医生也可以根据参与者喜好选择运用于。运用于单丝硬质夹支线夹合皮下组织，尼龙丝支线停歇夹合停用表皮。无菌包姆后将患肢新标准悬吊于肩上。

在妖术后第一天即开始中风苦练，重点项目在于20世纪主动运动所苦练。在妖术后在此之前2周，我们运用于持续被动运动所装置（CPM）来顺利收尾不受限制的在此之前屈商业活动苦练。在妖术后8周至12周，运动所功能以后后开始顺利收尾力量苦练。当够大的力量和功能以后以后，允许病征顺利收尾正常商业活动。

临床结果

虽然目在此之前缺少炎音内植颚骨切开即位内一般来说外科手妖术肩胛颚骨胫骨截肢的窄期临床结果，但是短期揭示该高效率具有更好的潜力。切开即位瞄准钢制一般来说外科手妖术的肩胛颚骨胫骨截肢病征的Constant评分并不一定理想，文献另据的Constant评分在60至80两者之间，不同学者两者之间具有显著差异。没有运用于小腿植颚骨加强一般来说时的主要肝硬化除此以外：肩胛颚骨尾结核囊肿、内一般来说下移、内一般来说具体肝硬化。

与此相反，运用于炎音内小腿植颚骨的临床令人鼓舞。一些病例另据辨认出运用于炎音内植颚骨加强一般来说的病征的Constant评分要大约80，显然高于全然运用于瞄准钢制一般来说的病征，而且肩胛颚骨尾囊肿、内一般来说具体肝硬化、即位被盗、人声不良的发生率也比较极差。

结论

不可不将切开即位内一般来说外科手妖术肩胛颚骨胫骨截肢看成是一个简单的动手妖术。动手妖术的成功依赖于对病征顺利收尾完整的妖术在此之前分析和准确的影像学检查，选择适当的动手妖术适可不症并顺利收尾细致的动手妖术配置，妖术后给予合理的妖术后照护。我们认为炎音内小腿植颚骨加强一般来说是对习惯动手妖术一般来说技巧的一种改进，已获生理学实验和短期临床结果的拥护。该分析方法必须一定的动手妖术技巧关注动手妖术细节，再一一定并能产生优良的临床结果来拥护其在临床中所的运用于。

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