吴炅教授：乳腺外科手术中的修复与翻修

患者被检验患癌症后来，接纳边上或脊柱的全疙瘩开刀术或沿用的肿块开刀术，都这样一来不尽相同程度严重影响的造型，患者对癌症病患后的形貌和孤独质量的要求不断降低的具体情况，在癌症妇产科病患中所只能反之亦然严重影响心室后的修整和复建原因。有条件的医疗其单位确实协同妇产科手术，而妇产科同样有有权去分析患者，以决定最佳的复建手术作法和最妥当的时间，然后必要转告患者，以符合标准理论化病患的目标。完整的分析最主要患者本身的期许、体型、抗病患、患者的孤独习惯如吸烟者，以及合并症。只有必要考量了这些因素所，才能给患者最主要一个完整的复建手术方案，以翻倍最理想的彩妆精准度，降低患者的吃惊度，并尽这样一来减低出血。

复建的法则

来将复建

尽管骨髓其组织复建的理技术的发展日益较广，放在其组织扩张器后更换为正因如此来将的分期复建即使如此是复建配置过程中所最为常以的一种作法。几乎所有接纳复建手术的患者均适当引来将的复建。唯一的例外是此前所有过角化染病，或在初次全疙瘩开刀时角化口部不足以布满其组织扩张器。最适当来将复建的对象是双疙瘩沿用面部全疙瘩开刀的患者，或者较宽全疙瘩开刀者，尺寸为小-中所等，极更少轻度弯曲，并且不需接纳辐射线病患。相比较宽来将复建，脊柱来将复建可以降低晶格，当然，较宽来将的非对角感在穿戴颊罩和裤子后被掩饰，但是脱去裤子后就可能会更加值得注意了。

这种作法的复建可以在全疙瘩开刀的方才透过，或者延时透过，总体而言可能会分仅仅两步透过。在全疙瘩开刀时放在其组织扩张器可以沿用布满的面部，最大限度避免面部的瘢痕膨胀，这种具体情况在延时复建时不尽相同程度地遭遇。然而，只能反之亦然严重影响方才与押后来将复建比较下来，口部肿胀、血肿和染病的后果可能会减低。

第一次手术时，将其组织扩张器放在在身体底部的囊袋中所（颊大脊柱、前所镰脊柱、腹直脊柱筋膜）和表面布满的面部，然后予以穿孔。有些整形妇产科忽视扩张器可以在颊大脊柱底部或颊大脊柱和前所镰脊柱底部，以外由身体布满，下面的以外可反之亦然放在在皮下。近来，也有并用新的材料如无细胞真皮用用上布满扩张器。第二次手术可以使术者有机可能会修正有些微小的不对角，加以改进复建的质感和外表。其组织扩张器的术后扩张一般在诊所透过，每次流过60-150ml，或者以患者能够耐受为准，要到扩张到所需的量。此步骤落幕后，在更换为正因如此许多现代之后所，大多数妇产科无需扩张器在人体内沿用6周至6个月。更换许多现代时，也可同时施引对侧的R-，以翻倍上方的对角。

其组织扩张及更换许多现代以及基本功能辐射线病患的时间上会是难以预估的。扩张配置过程比较好在基本功能化疗其间完成，在化疗落幕、辐射线病患开始之后所，可将扩张器更换为许多现代。这样可以最大限度避免在经过辐射线病患的面部上透过手术，从而减低遭遇外伤软骨的原因和染病的后果。然而，有些具体情况在辐射线病患开始之际，扩张尚未完成，这就需在辐射线病患落幕后来将扩张器更换为许多现代；此时，理应考量使用背阔脊柱脊柱口部最主要肥胖、血供良好的布满，并最大限度替代为辐射线病患过的面部。

正因如此来将可以充填生理盐水或乙二醇。上世纪九十六十年代前所半段，关于乙二醇许多现代曾有一些认识，忽视这样一来与结缔其组织癌症、聚酯外壳接触持续性癌症有关。美国食品药品管理局（FDA）此后停止了乙二醇许多现代的使用，日后次无需用用上复建手术。理技术的发展乙二醇许多现代复建的患者进入FDA批准的研究建设项目。此后，几项大样本研究并未断定乙二醇许多现代与癌症、自身免疫癌症遭遇有关。因此，FDA最近取消了对乙二醇许多现代用用上彩妆手术和整复手术的限制。

骨髓其组织复建

背阔脊柱脊柱口部

自20世纪70六十年代起，国外以背阔脊柱（LD）脊柱口部辅以的复建法则逐渐减低，并被来将复建和TRAM复建所替代。然而，它即使如此是整复复建妇产科的一项举足轻重工具。当今的复建手术中所，LD脊柱口部常会用用上其它法则复建失败后的补救暴力手段，或不适当TRAM复建手术的患者。我国新进癌症患者极更少，曾多次接纳过剖宫产手术的患者极更少，对于有些患者体型瘦小的、下颈部糖类较薄的病人，或接纳过颈部手术，加剧腰椎下血管壁或者腰椎穿支血管壁离断者（例如颈部整形手术）。LD口部主要用用上较宽复建。在大得多的患者中所，LD脊柱口部可用用上方才复建，而不需来将。大多数具体情况，在方才复建时为了翻倍上方对角，需来将减低量。来将表面布满背阔脊柱可以复建的呈现适度的弯曲，外表更为连续性。

由于颊背动脉最主要很好的血供，口部的失败很更少遭遇。背部血清肿是最常见的出血，因此，理技术的发展LD口部背部只能放在注水，有时这些注水需放在数周时间，要到注水量更少到可以被拔除。LD口部有几种改良的作法，最常以的是增加背阔脊柱口部，涵盖了颊背筋膜表列出的肩胛、肩胛两旁和椎体两旁糖类其组织，以减低其组织量。上会，不需来将就可以依赖全部的骨髓其组织透过复建，研究断定对小至中所等形似的复建而言，该口部施引的骨髓其组织复建是合理的。

在以外心室，不需面部布满的具体情况，可以选项背阔脊柱口部，背阔脊柱角化口部可以修整保疙瘩手术中所量的缺失，比较适当于与半径的比例较差的患者，接纳保疙瘩手术时心室的方才修整。颊背动脉穿支口部（TDAP）也可用用上修整以外心室，该口部由颊背动脉的穿支供理应，术前所可通过手持式超声有别于，可以持续保持背阔脊柱的脊髓依附和连贯性。该口部只涵盖面部和皮下其组织，背阔脊柱基本不受严重影响；该口部的合理性只能依赖较小的、有搏动的穿支血管壁；如果穿支血管壁的直径太细，则只能带一以外的背阔脊柱确保穿支，大多数的身体仍有脊髓依附并保有功能性。

颈部供区的复建

最常以的骨髓其组织口部供区来自腰椎，1982年，Hartrampf等首先华盛顿邮报了带蒂TRAM口部，该口部用上为颈部其组织的唯一口部理技术的发展了多年，要到显微妇产科和产物口部新技术用用上复建。带蒂TRAM在大多数患者中所精准度较好，但是随着对腰椎活体的熟悉了解和手术经验的不断累积到，还是推断出了带蒂TRAM口部的一些不足。带蒂TRAM复建术后的患者，注意到临床有值得注意患者的糖类肿胀占到27%，在吸烟者、肥胖、半径太大的患者中所，遭遇术后糖类肿胀、以外口部肿胀和供区出血的比例更高。腰椎的虚弱和功能性忽视也是另外一个供区主要的出血，特别是在脊柱复建，需分离、获取全部腹直脊柱的患者。

带蒂TRAM的血供来自腰椎上血管壁，当血管壁沿身体下引配置过程中所，送达分支并与腰椎下血管壁的分支交汇；与腰椎上血管壁相反，腰椎下血管壁反之亦然与穿支连接，这些穿支上会在穿越筋膜时分成内侧和前端平引的两排。因为腰椎下血管壁较腰椎上血管壁更为反之亦然地连接穿支，直径也大得多，对腰椎其组织的血供也更为合理。在有妇产科手术配合的医疗其单位，可考量换用产物口部透过复建，最主要产物TRAM、腰椎下深血管壁穿支口部（DIEP）和腰椎下浅动脉（SIEA）口部；产物TRAM、沿用身体的产物TRAM和DIEP口部之间，腰椎功能性是不是得到改善，目前所尚缺乏前所瞻性比较腰椎功能性的研究。

不论口部的子类，TRAM口部的术后以后时间需6-8周，这一其间，患者不理应从事负重运动，比如操用上吸尘器，不理应尝试高呼超过10磅重的物体，不严重影响腰椎软骨，减低腰椎膨出的后果。在方才复建中所，不论较宽还是脊柱，沿用面部的全疙瘩开刀术和TRAM口部都能够让患者获得很好的结果。虽然此后这样一来需一些小手术透过R-，骨髓复建的精准度是永久的，可以获得连续性的弧线和形似。如果患者只能接纳术后辐射线病患，可以在辐射线病患落幕6个月后透过押后复建。

阴唇复建

复建的最后一步是阴唇复合物（NAC）的便是。大多数具体情况，建议患者等待复建软骨、发炎消退后，选项单独的时机日后透过这一手术。复建手术后的力推可以减低患者的吃惊度，并对降低自我形貌感觉。

复建的无论如何是确定右边。患者只能处于站立位，对较宽复建而言，右边理应与对侧一致。在脊柱复建时，理应位于复建突起的最高点。复建最常以的法则是理技术的发展多种角化口部。不尽相同新技术所复建的在形似和形似上略有不尽相同，确实按需而定。复建最大的不足是缺乏长期的外缘。这种外缘的忽视是复建患者最不吃惊的人口众多。复建阴唇剪影着色一般在复建以后6周，外伤软骨的具体情况透过。

辐射线病患对复建的严重影响

保疙瘩手术患者或T3病变或淋巴结转移数远大于等于4枚的患者中所，辐射线病患对于改善角化管控和降低生存的用上用是确实的。但是，辐射线病患对于复建值得注意的严重影响。

也就是说其组织受到照射后可能会产生现代和前期相反，辐射线暴露加剧的现代面部相反最主要红斑、脱毛和痉挛。遭遇前期质子化的机制最主要自由基的间接烧伤，反之亦然烧伤DNA，以及炎症质子化（72-74）。遭遇相反的理由还有小血管壁烧伤加剧的细胞丢失和角化。这些前期相反最主要胶原合成精神上、高年级血管壁转变成和外伤软骨欠佳（75）。

总体而言，辐射线病患对复建产生严重影响。但是，出血的患病率和对彩妆精准度的严重影响与复建与辐射线病患间隔时间、复建法则有关。

运用其组织扩张器/来将引方才复建，且需术后辐射线病患的，辐射线病患可在复建配置过程的不尽相同期中透过。辐射线病患这样一来在更换为正因如此许多现代之后所开始，在辐射线病患过的透过手术，手术圆锥的出血这样一来降低。更为常以的法则是在化疗其间快速扩张，在辐射线病患开始前所更换为永久许多现代。在需辐射线病患的具体情况，骨髓其组织复建较来将复建可值得注意改善彩妆精准度，减低出血。前所提是骨髓其组织的血供良好，无值得注意的糖类肿胀、硬化，否则辐射线病患即使如此可以加剧角化口部肿胀、渗出。

在已经究竟需辐射线病患或术后辐射线病患有必要性太大的患者，如何选项方才复建还是押后复建长期被争论不休。方才复建理论上的优点最主要口部的柔韧性好，不需以致于额外的面部。方才复建后接纳辐射线病患即使如此可以得到很好的彩妆精准度。但是，辐射线病患对骨髓其组织复建的不良严重影响最主要角化、形似相反和半径增加。形似和半径的相反有时更加值得注意，还需另引其组织转移修整肥胖。预测哪个病人这样一来遭遇辐射线病患后复建出血是很紧迫的，因此，转告患者这样一来注意到的具体情况更加举足轻重。当必要转告的具体情况，一些患者仍想在辐射线病患前所透过骨髓复建，她们不愿面对未的手术圆锥。

对侧的管控

复建常会需反之亦然严重影响对侧造型和形似的改动，以翻倍对角的借此。最常以的法则最主要缩疙瘩挤出、进一步提高和隆疙瘩术。这些法则的选项太大程度上远大于患者本身的形似、复建的子类和辐射线病患巨著。在对侧透过任何手术之后所，医生只能确认这一近期的钼靶摄片是也就是说的。另外，一定要就这样一来遭遇的阴唇感觉缺失、糖类肿胀、创面延时软骨、血清肿、血肿以及鼻子向患者用上必要的沟通。

在大得多的患者透过全疙瘩开刀和来将复建后，对侧这样一来需隆疙瘩手术。在边上接纳全疙瘩开刀和来将复建后，可以让患者注意到复建和健侧在形似和形似上的差别，在这些患者中所，对侧的隆疙瘩术可以使上方翻倍对角。隆疙瘩术可以选项阴唇两旁、下皱褶或腋窝圆锥。来将理就其以外颊大脊柱布满，最大限度想尽办法患者触及来将，因为这些患者疙瘩腺其组织较更少，不能遮盖来将。另外，来将放在于颊脊柱底部有效地今后的钼靶检查，因为这以外患者新的原发癌症的后果较差。放在来将后可以进一步提高，也是一种需。

在某些具体情况需透过对侧的进一步提高手术。一些患者早先的值得注意弯曲，在全疙瘩开刀和复建手术之后所就理理应并不究竟她们需忽视弯曲。提前所让患者并不究竟这一原因，有效地复建时的摆位和塑型。然后就可以将对侧进一步提高，从而做与复建大不相同。在来将复建时尤其需这种法则。有些患者中所，来将复建不这样一来做弯曲的造型，所以只能让患者究竟对侧进一步提高对于脊柱晶格是更加举足轻重的。在极更少需轻度进一步提高的患者，一般选项沿阴唇的新月状圆锥；但是，大多数患者需其设计垂直或倒T形圆锥以翻倍必要的进一步提高。

缩疙瘩挤出是解决晶格的第三种法则。在较小、弯曲的患者，并且引全疙瘩开刀、方才复建或肿块开刀、保疙瘩手术的患者中所可以透过。在后一种具体情况，缩疙瘩需在脊柱同时透过，借以双疙瘩对角。这就要求和妇产科松散合用上，在其设计开刀圆锥时反之亦然严重影响缩疙瘩术的圆锥。另一种需对侧缩疙瘩挤出的具体情况是，保疙瘩病患配置过程中所，辐射线病患加剧的出血如增加、角化角化，此时，对侧缩疙瘩有效地以后晶格，无需在已辐射线病患的边上先引手术。

方才与押后复建

方才与押后复建的议程太大程度上远大于患者是不是需接纳术后辐射线病患。在确实患者需透过术后辐射线病患的具体情况，复建理应押后至辐射线病患后透过，可理技术的发展骨髓其组织复建。当患者病理检验为静脉原位癌（DCIS），或现代癌症（I期和以外II期），术后辐射线病患的有必要性小，可以引方才复建，但是也有这样一来透过辐射线病患。然而，当患者未大的，未颊壁侵犯，或者未临床感染性的腋窝淋巴结，术前所往往令人费解是不是辐射线病患。

方才复建的优点是沿用了连续性柔顺的口部，而在押后复建时，因为鼻子的发挥效用，这种占有优势无从谈起。在未术后辐射线病患的具体情况，方才复建的彩妆精准度远优于押后复建。然而，最终的病理检验确定患者需引术后辐射线病患，任何新技术的方才复建就可能会面对这一原因。来将复建时，辐射线病患后的来将染病、突出和包囊挛缩患病率均可能会减低。同样，辐射线病患对于骨髓其组织复建的质感精准度也可能会有严重影响，与未辐射线病患相比，可能会遭遇半径增加、挛缩和糖类肿胀。

在未遭遇口部肿胀的具体情况，方才与押后复建的彩妆关联性主要远大于口部的质量。因此，已接纳辐射线病患的患者透过押后复建时，需更多的供区面部和大得多的皮岛。上会，押后复建时将全疙瘩开刀鼻子底部的面部开刀，由供区口部的面部替代。这样才能使复建的有弯曲感，也更为连续性。

以外开刀后的心室

临床研究已经断定，I期和II期癌症保疙瘩病患后的20年准确率和全疙瘩开刀未差别，倾向于选项保疙瘩病患的患者可能会不断减低。以外开刀后的心室（较广开刀、区段开刀、一个大开刀）在很多具体情况比全疙瘩开刀术后的心室更难修整。虽然保疙瘩术后心室一期穿孔后的现代可以有较好的质感，但是辐射线病患后可能会遭遇显著的相反。最主要-阴唇的回缩、歪斜，疙瘩腺法理挛缩，弧线肥胖，最主要角化开刀部位的隆起，主要理由是在保疙瘩术后现代被渗出充填，当发炎和渗液能吸收以及辐射线病患后的其组织角化、鼻子膨胀和半径相反。保疙瘩手术中所的复建借此就是最大限度避免这些质感不足之处的原因。

因为发挥效用各种无关因素所，了解和识别这些缺陷的理由是举足轻重的。例如，隆起代表容积减小，需对该区域透过充填；NAC的回缩是因为鼻子和面部角化，需开刀鼻子，而非复刻面部和软其组织。另外，总体形似未相反，半径呈均匀性的增加，可以透过对侧的缩疙瘩挤出。

最理想的预防这些肥胖的法则是采取妇产科手术新技术，便是就是将开刀和心室的方才修整相适应。在此，需考量几不足之处的因素所，最主要早先的形似、形似和右边。另外，要确实患者是不是想接纳对侧注意到手术鼻子。总体而言，如果和半径的成正比太大，保疙瘩手术不这样一来给患者带来术后的质感。之外的选项之一是新基本功能化疗或遗传性病患，期许增加，借以施引彩妆精准度更好的开刀或全疙瘩开刀。另外，必要大而大得多的时候，只需方才穿孔腺体法理和面部。上述彼此之间，有这样一来注意到很多心室及肥胖，需整复妇产科的关注。

当患者较小而且弯曲时，以外开刀协同脊柱的缩疙瘩挤出，可以很好地管控，最主要质感，而且出血更少。面部圆锥作法和蒂的选项要依据的右边而定。大得多的患者不适当这种修整复建作法。这些患者可考量其它法则，最主要角化其组织歪斜，带蒂背阔脊柱脊柱口部，颊背动脉穿支口部，颊前端瓣或横型颊腹瓣。瓣的选项还是要依据和心室的右边。前端心室可以用其组织歪斜、颊前端瓣、颊背动脉穿支口部或LD脊柱口部。内侧心室这样一来需角化其组织歪斜或颊腹瓣。角化其组织的歪斜相比其它口部而言确实原则上考量。

当标本的切缘受累及是角化心室方才修整手术中所需特别关注的原因。如果在保疙瘩手术中所对切缘有确实，复建就确实延时，等到最终的病理检验后先引决定。方才复建后如果推断出切缘感染性，确实引全疙瘩开刀术。

虽然保疙瘩手术方才透过心室修整是最理想的，整形妇产科有时可能会面对辐射线病患后心室修整的挑战。在延时复建时对区段心室的忽视更为紧迫。这种具体情况，如果辐射线病患边上造型也就是说，只是发挥效用半径增加的原因，在对侧透过缩疙瘩挤出是最佳选项。在弧线肥胖、面部或回缩的患者，比较好理技术的发展骨髓其组织充填，而且确实选项辐射线病患野外的其组织，最主要背阔脊柱脊柱口部、颊背动脉穿支口部、带蒂TRAM、SIEA口部、产物TRAM或DIEP口部。这种议程理应详见多种因素所，并分析心室的成因和患者的意愿。

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