一文弄清楚：颅内室管膜囊肿如何诊治？

本文带大家努力学习下咽室管膜出血，并引介下一篇关于咽室管膜出血的最新诊疗研究成果所推荐的疗抱一决定。

广府不多说道，比如说道开始正文。

什么是咽室管膜出血？

咽室管膜出血是一种先天性营养不良，与哺乳类过抱一中的室管膜细胞异位有关。其起源于脑表皮组织，与脉络丛出血同为典型的脑表皮出血。

来张示意图表，一看便汝（示意图 1）：

示意图 1 颅脑 MRI 问注意为咽室管膜出血

咽室管膜出血与空腔出血

什么？看著像空腔出血？

来想到空腔出血的示意图表（示意图 2），对照下：

示意图 2 颅脑 MRI 问注意为空腔出血

的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：

室管膜出血的腺壁上较薄，腺液绝大多数为油状、透明的液态，和膀胱相近于。因此，在影像学检测表现上，其难以与空腔出血相鉴别。

那么，两者有什么关系吗？

答案是：以前有一定关系，以后两者又单独了。

如果没听明白，就问耐性听我从「脑表皮出血」说道起：

「脑表皮出血」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提议的，用来描述一组来源于原始脑表皮的中的枢脑该系统出血。这些出血曾除此以外：室管膜出血、脉络丛出血、脉络膜裂出血、脉络丛表皮出血、胶样出血、空腔出血。

以后，随着对这些营养不良的认识的提高，医生们发现从起源、病因生理结构上上认真分析，胶样出血和空腔出血其实是个同上外，于是将两者从脑表皮出血中的剔除了。

回顾两者不尽相同之处有：

咽空腔出血发病率相对更高，与咽室管膜出血相比约为 10:1；

咽空腔出血常见于脑池，而咽室管膜出血多揭开序幕脑实质内和肺部内；

最轻而易举的鉴别点：病因免疫组化结果不尽相同。室管膜出血脑表皮多种类型（GFAP 和 S-100）无症状（示意图 3），而空腔出血为阴性。

示意图 3a. 室管膜出血 HE×200；b：免疫组化染色剂，腺壁上其会表皮 GFAP 无症状（Envision×100）

咽室管膜出血诊疗结构上是什么？

大多数咽室管膜出血无相对来说道呕吐，诊疗呕吐因出血增大对其外围构件实际上压迫，或堵塞膀胱反应器通路致使脑积水肇因。根据出血所在之处不尽相同，其诊疗表现也各异，比如：帕金森氏症、轻偏瘫、复视、眼界缺损、精神呕吐等。

然而，事实上，绝大多数咽室管膜出血高血压并无诊疗呕吐。

另外，咽室管膜出血一般为单发，但也有多发者（示意图 4）。

示意图 4 颅脑 MRI 示咽多发室管膜出血

咽室管膜出血疗抱一原则是什么？

与空腔出血疗抱一原则相近，多数学者认为：

对于无诊疗呕吐者则不必需输精管疗抱一（对于出血更为大的必须要随访 MRI）；

而对于有呕吐者，则必需输精管疗抱一对出血顺利进行内汽化及腺壁上手术。

诊疗上常见的疗抱一方法如下：

立体定位下腺液抽吸奥义、脑内镜/开颅阳台奥义（与肺部该系统或空腔下腔直抵）、出血-空腔下腔或出血-肺部该系统分流奥义（置入分流管）、出血输精管

那么，到底哪种疗抱一决定更值得推荐呢？

更为输精管权衡无外乎从输精管的可靠性（痛楚形状、操作平衡性、输精管时间、肾衰竭发生率）、有效性（短期、长期、是否复发）、所必需费用等特别考量。

而至于哪种决定更合适，还必须要根据高血压的个体化结构上来评量。故难以一言而概之。在此仅引介一篇 2017 年 1 月份发表文章在 World Neurosurgery 上的研究成果结果，亦可大家参考。

原作者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性分析研究成果，显然如下：

纯脑内镜阳台奥义疗抱一室管膜出血（书评中的指的是与肺部该系统直抵）的长期是很好的，采行该疗抱一作法避免痛楚较大的开颅输精管，也避免对分流奥义的依赖，是一种可行的决定。

另外，既往有学者担心阳台奥义的优点不令人满意、奥义后易复发。而 Ahmed El Damaty 等的这篇书评显然不采纳这一点，其所捕捉到的 6 同上咽室管膜出血高血压奥义后原呕吐仅有相当大提高，奥义后随访长高达 6 月至 9 年时间，行颅脑 MRI 证明所有室管膜出血半径仅有减小，无一同上复发。

示意图 5 和示意图 6 为该书评中的采行脑内镜阳台奥义疗抱一咽室管膜出血的两个病同上。

示意图 5 A 和 B：MRI 推测一极大中的脑出血，中的枢脑该系统相对来说道受压；C：脑导航入路为了让；D：室间下端受积压增大；E：电凝后钳子腺壁上；F：出血-肺部沟通后的室间下端；G-I：奥义后 3 年复查 MRI，可见出血相对来说道减小，腺壁上尾端几乎普遍存在。随访见高血压原脑呕吐无论如何缓解

示意图 6 A：轴位 MRI 推测顶枕部一极大出血；B：矢状位 MRI，黑色箭头所称为腺壁上与肺部之间最薄的部分（一段距离都只）；C：脑导航入路为了让；D：阳台奥义中的，关颅前示意图表，可见出血与肺部直抵；E 和 F：奥义后 4 年复查 MRI，结果证明出血半径减小，腺壁上尾端几乎普遍存在。高血压原眼界原因的呕吐已消失，眼界无论如何恢复正常

最后，原作者重申，在采行脑内镜阳台奥义中的要注意以下 3 个细节：

1. 决定在脑导航除此以外下废止内镜阳台奥义，以适当降低不必要的损伤；

2. 决定充份电凝所开「窗」的顶上，以适当该「窗」长期普遍存在；

3. 注意留取腺壁上标本，在剪下腺壁上时要同时用镊子夹住以免掉入肺部。

本文原作者 beta，首发于白花园子公司神外专业APP政府部门号「神外时间」，表示感谢授权。

参考文献

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 咽多发肺部外室管膜出血一同上通报并文献努力学习. 中的华脑外科Magazine.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 脑表皮出血. 中的华脑外科Magazine.2006,22(8):515-516.